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文档简介

下腰痛,长海医院骨科何大为,下腰部的范围,狭义：腰4骶骨广义：腰骶髂关节,病因与生理、解剖特点,三个倒三角形力学结构,腰椎管的退变和形状演变,颈椎、胸椎、腰椎小关节的角度变化,小关节面近于矢状,侧弯旋转受限屈伸较大上腰椎：10下腰椎：451520516075 易劳损、易外伤、易退变,椎体间关节则大幅度活动，易退变、损伤,小关节水平旋转活动时,损伤的解剖原因,腰骶周围有强大的肌群与筋膜，由于参加各种量大的负荷易外伤纤维织炎神经卡压综合征,先天性原因,关节突的向性（不对称）椎体的变异腰椎骶化骶椎腰化,腰椎变异性原因,肿瘤造成的原因,良性累及神经组织（脊膜瘤等）累及椎体（血管瘤等）恶性原发性（多发性骨髓瘤）转移性,椎管内肿瘤,脊椎骨肿瘤,创 伤,腰扭伤压缩性小关节半脱位峡部裂和椎体滑脱,劳损和外伤,滑脱对神经的影响,韧带性疾病,血管瘤对邻近脊椎骨的影响,退行性疾病,骨性关节炎 腰间盘突出 椎管狭窄,感 染,急性 （化脓性椎间盘感染）慢性 （结核、慢性骨髓炎、真菌感染）,力学因素,内在的（肌张力较差、慢性姿势性老损、椎体不稳等）外在的（盆腔肿瘤、未治疗的脊柱侧弯等）,诊断,详细的病史 X线片阳性、阴性均有价值 严格控制脊髓造影 正确运用特殊检查 必要的化验检查,临床检查,根性痛丛性痛与干性痛的鉴别,鉴别要点 根性痛 丛性痛 干性痛病变部位 椎管内 盆腔疾患 盆腔出口疼痛部位 腰部 骶部 臀部压痛部位 棘突旁 坐骨、股N出口 沿坐骨N 放射痛 沿坐骨N 沿坐骨N、股N 沿坐骨N屈颈试验 痛 无痛 无痛感觉障碍 根性分布 沿坐骨N、股N 沿坐骨N反射变化 与损伤脊N一致 跟腱、跖反射 跟腱、跖反射奎氏试验 多有改变 无异常 无异常脊髓造影 阳性发现 阴性 阴性,炎症性疾患,结核、化脓性易于诊断腰椎手术后高热者，应想及感染无菌性炎症与气候关系大血沉等化验阳性所见按风湿治疗有效,其他致腰痛疾患,风湿、类风湿 内分泌紊乱 氟骨症 代谢、营养障碍 心、血管、泌尿等疾患,腰椎间盘突出症,1、症状：腰痛或/和下肢放射痛2、体征：直腿抬高实验，压痛点3、神经：感觉、运动、括约肌障碍4、影像：X线片、CT、MRI,腰椎管狭窄症,分类：发育性、退行性等临床特点间歇性跛行主诉与客观矛盾后伸痛,下腰痛的治疗,脊柱手术基本要求,损伤小对脊柱的稳定性影响小减压性手术须彻底固定术应确实,腰椎不稳,病
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