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文档简介
肝病患者的凝血变化,1,11日,拔管4天后,2,慢性肝病患者血栓栓塞,theamerican journal loft medicine(2011)124,64-68123336915-9,PVT的流行,主要是引起门静脉血栓的原因,n=254,237396尸检患者,5,门静脉危险疾病的PVT发生和发生的相对风险(odds比例),n=237396,worldjgaga123336915-9,肝硬化和肝癌患者门静脉系统血栓的危险高,6,肝硬化患者出血,肝硬化(25%-35%)门静脉高压食管静脉曲张(90%),凝血障碍因素小,7,正常凝血酶肝病相关的血小板减少,journallovepathology 48(2008)1000-1007,血小板减少,门静脉高压,过敏症,肝硬化,抗血小板抗体,病毒抑制/抗病毒治疗,血小板衍生水平137:15-2111,11,肝硬化pt-低凝血状态,出血倾向,12,肝病患者凝血异常,journallovepathology 37(2002)280!13,低凝血状态,出血倾向,高凝血状态,常规检查包括肝病患者的凝血状态,血栓栓塞,肝硬化,PTAPTT,1441:53-558。没有凝血酶调节蛋白,凝血酶调节蛋白存在,内源性凝血酶生成能力测试,肝硬化患者抗凝血因子减少补偿为抗凝血因子减少,凝血平衡没有变化。15,肝硬化患者抗凝血因子不平衡,肝硬化患者的高凝状态主要是由于因子水平和蛋白质c减少肝硬化患者的典型变化,etpeete137:15-2111,16,抗凝,抗凝,抗凝,血栓形成,出血,健康人,17,抗凝,抗凝,血栓倾向-高凝固状态.血流变化,激活内皮细胞,促进凝血物质,促进出血的凝血系统变化,促进血栓形成的凝血系统变化,血小板减少,血小板功能障碍NO和前列腺素增加,VWF增加亚当ts-13减少,再平衡,第一次止血,第二次止血,纤溶纤维蛋白,低低水平纤溶酶原,21,肝硬化凝血功能,肝癌,临床事件:细菌性腹膜炎/感染肾功能损害,肝硬化特性动态不稳定性平衡,22,感染对凝血功能的影响,Gut2005 54:56-563,感染/内毒素血症,门静脉压力,27336901207-1212,多元回归分析是控制出血失败的独立预测因素,多因素分析是明确的细菌感染(p0.0001)或抗生素(p0.03)使用和内镜活性细菌感染与控制出血失败有关。,24,肝病移植患者的输血和预后,AnesthAnalg2008106:332-44,多代肝移植输血单位中央值(4分位间隔),肝移植输血患者比例(%),25,手术中血小板和红细胞对肝移植后生存率的影响,AnesthAnalg2008106:3 32-44,RBC,血小板是原位肝移植后生存的独立危险因素26,中央静
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