产科疑难病例讨论PPT参考幻灯片

因产科难病例讨论，1，病历摘录，1 .孕妇，邓小平某，33岁，0-0-0-0，月经停止39周，产检异常半天于2014.7.3下午入院2 .产科检查：子宫高35cm，腹围100cm，胎儿体重3500克，胎心140次/分，胎位先露棘上2.5cm，胎膜未破，明显子宫收缩，无胎动3 .辅助检查：b超检查(2014年7月3日日本院)，宫内妊娠，单胎(胎位LOA，BPD9.3cm，FL7.6cm，胎盘前壁gr级，AFI7.0cm，胎心1 住院诊断：预计G1P0妊娠39周生LOA，羊水少吗？ 2、治疗过程，2014.7.4阴道检查：宫颈消退50%，宫颈软，宫颈后，给予胎儿先露S-2，Bishop评分3分，安慰剂。 2014.7.5取出普贝后阴道检查：宫口不开，胎儿先露出，S-2，宫颈管消失80%。 孕妇和家人拒绝继续阴道试产，考虑到羊水少，给予适当的缓解。 3、治疗过程，2014.7.514:20因“羊水过少，要求孕妇”在硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。 术中所见：术中子宫下段形成差异，破膜后见羊水度污染，量约100ml，14:27产，胎位LOA，重量3700克，评分10分，术中无脐带缠绕体，考虑胎盘生产，几乎完全，胎膜黄染，绒毛膜羊膜炎，建议胎盘送病检查，患者与家人拒绝术中探索双附件外观并不特殊，手术过程顺利，出血约200ml，尿量100ml。 产妇回到病房，测量血压128/77mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体温36.3，血氧饱和度100%。 术后诊断： G1P1妊娠40周，LOA难产，羊水过少，绒毛膜羊膜炎。 手术中因安可欣出现颤抖，改变希舒美0.5静滴QD增强抗炎、子宫收缩素针，促进子宫收缩和对症治疗。 4、治疗经过，D1:产妇出现寒战，下午2时体温39.1，心肺听诊不特殊，乳汁通畅，量少，腹部不明显膨胀，腹部切口无明显血液渗透、渗出，子宫底脐平坦，质硬，无压痛血液检查考虑白细胞数为12.9*10E9/L、中性粒细胞(% )为%)91.5%、淋巴球(% )为3.8 %、血红蛋白为106g/L、血小板数为211*10E9/L、超敏感c反应蛋白为7mg/L的感染的可能性，将希舒美0.5点滴QD 、5、治疗经过，D2 :产妇仍无寒战高热、胸部压迫感、气短、咳痰、尿频等不舒服感，体温达39.9，心电图提示低钾血症，心肺听诊不特殊，腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音3次/分，子宫下段压痛明显，阴道的血液检查：白细胞数12.9*10E9/L、中性粒细胞(%)92.2%、淋巴细胞(%)4.5%、血红蛋白104g/L、超敏感c反应蛋白89mg/L； 急救生化上通常的葡萄糖是6.80mmol/L，钾是2.80mmol/L，钠是136.0mmol/L，钙是2.01mmol/L，尿素是1.3mmol/L降钙素原(PCT )降钙素原0.36ng/ml 闭塞1/2个消炎痛栓，止舒美0.5g静脉QD，采用拜拜音乐0.4静脉QD抵抗感染(共6天)，补充钾补充液对症支持治疗。治疗过程，D3:产妇无明显寒战发烧、心悸等不适，早上T37.8，心肺听诊无特殊，双乳少乳，腹部膨胀气不明显，腹部切开渗出液少，子宫底脐下一指，质硬，子宫下端压痛较前明显好转再次研究血液气体分析：钾3.30mmol/L、钠135.0mmol/L、钙离子1.03mmol/L、二氧化碳分压26mmHg、氧分压78mmHg、碳酸氢根浓度17.7mmol/L、标准碳酸氢盐20.3mmol/L 总血红蛋白9.6g/dl、二氧化碳总量16mmol/L、50%Hb饱和氧分压23.6mmHg、红血球压积29.8； 尿流式分析白细胞1； 血常规：白细胞数9.9*10E9/L、中性粒细胞(%)91.3%、淋巴细胞(%)5.4%、血红蛋白93g/L、血小板数190*10E9/L、超敏感c反应蛋白103mg/L； b超检查：产后子宫、子宫内弱回声和强气带，建议检查。继续抗感染补液的对症治疗。 7、治疗过程，产后超声检查：产后子宫，子宫内弱回声和强气带2014.7.10心脏超声：轻度三尖瓣，肺动脉瓣反； 2014.7.11肺部CT :双肺下叶背侧稍感染，双侧胸腔有少量积液。 附属：胰脏饱满，建议进一步检查。 8、治疗过程，2014.7.13产妇一般情况良好，阴道外露量少，无明显不适症状。 体检：昨天最高体温37.5，今天早上体温37.2，P82次/分，R20次/分，BP122/80mmHg，两乳不膨胀，腹部切口/甲愈合，红肿，无渗出液，子