脑静脉窦血栓

脑静脉窦血栓形成的CT、MRI表现,一 、概述： 脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率较高，MRI+MRV对该病有重要的诊断价值。,二、解剖,三、病因：感 染 性：头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳 突炎及全身感染。非感染性：妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、 外伤、脱水、肿瘤，各种引起血液高 凝状态的疾病。如系统性红斑狼疮、 急性淋巴白血病、白塞病，先天或遗 传因素致血液高凝状态：蛋白c、s缺 乏，抗凝血因子缺乏症。仍有36病因不明确。,四、临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。,五：CT、MRI、MRV表现：CT：静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发 的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子 呈“”（空三角征）。MRI：脑静脉窦血栓MRI表现与时间关系密切，其 信号随血栓形成的时间而变化，与MRI设备 的场强也有一定关系。急性期（1周）：T1WI静脉窦正常流空信号消失，呈 中等信号或略低或略高信号，以含氧血红蛋白和 脱氧血红蛋白为主。T2WI静脉窦呈低信号，壁呈 高信号，注意正常静脉窦相关增强高信号。亚急性期（12周）：慢性期（2周以上）：血栓内红细胞破裂此时为正 铁血红蛋白期，各扫描序列上均呈高信号，DWI 呈高信号。,MRV：是脑静脉窦血栓的直接征象， 表现受累静脉窦闭塞、狭窄、 充盈缺损。因静脉窦回流障碍， 常见脑表面及深部静脉扩张、 静脉血瘀滞及侧支循环形成。,静脉性脑梗死与动脉性脑梗死不同点：1、 静脉性脑梗死区域与引流静脉相一致，多发 生皮层、皮层下、深部灰质核团，很少在白 质。由于静脉或窦内血栓形成，使静脉回流 受阻，引流区域内毛细血管和小静脉充血， 会出现大小郁血性出血导致脑组织坏死水肿。2、 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规， 呈片状或脑回状，动脉梗死常呈扇形、三角形。3、 上矢状窦血栓所致脑梗死多见额、顶、枕叶， 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死多在颞叶和小脑。 直窦血栓致脑梗死多见双侧基底节、丘脑、脑 干对称性病变。4、 MRI平扫可显示静脉窦流空信号消失。,上矢状窦部分静脉血栓患者女，31岁，剖腹产后2天，右侧肢体活动不利伴抽搐。,上矢状窦静脉血栓患者女，49岁，右下肢抽动3天伴有糖尿病史。,上矢状窦、乙状窦、横窦静脉血栓 患者男，33岁，头痛、呕吐4天。,上矢状窦静脉血栓伴双顶出血患者女，57岁，右侧肢体抽搐4天，右侧肢体偏瘫伴意识不清3天。,上矢状窦、右侧乙状窦、横窦静脉血栓患者男，37岁，头痛、呕吐5天,上矢状窦、右侧乙状窦、横窦静脉血栓患者男，37岁，头痛、呕吐5天,左侧乙状窦静脉血栓患者女，31岁，产后9天，言语不利，右上肢不自主运动。,上矢状窦、右侧横窦、乙状窦静脉血栓患者女，25岁，产后12天，头痛6天，近2天出现左侧肢体活动受限。,左侧横窦、乙状窦静脉血栓患者女,20岁，头痛呕吐20天，近4-5天加重，CSF正常，无发烧史。,上矢状窦、双侧横窦、乙状窦静脉血栓患者男，44岁，发作性后枕部疼痛，近1个月加重，无发烧史。,上矢状窦、双侧横窦、乙状窦静脉血栓患者男，44岁，发作性后枕部疼痛，近1个月加重，无发烧史。,上矢状窦静脉血栓,乙状窦静脉血栓,上矢状窦 静脉血栓患者男，35岁，头晕2天。,上矢状窦静脉血栓 患者男，35岁，头晕2天。,上矢状窦静脉血栓,上矢状窦静脉血栓,上矢状窦静脉血栓患者女，30岁，产后2天，头痛、头晕、抽搐3次。,上矢状窦、双侧乙状窦、直窦静脉血栓患者女,32岁,头痛半月,上矢状窦 静脉血栓患者男,45岁，头痛2个月，近日伴呕吐，左侧上下肢无力，抽搐四次，无发烧史，双侧视乳头水肿。,上矢状窦静脉血栓患者男,45岁，头痛2个月，近日伴呕吐，左侧上下肢无力，抽搐四次，无发烧史，双侧视乳头水肿。,海绵窦静脉血栓患者男，33岁，头晕呕吐半年余，近1个月加重伴复视及视物模糊，左眼较重。CSF正常，CT正常。,上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐1周，无发烧史，肢体活动好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常，CSF压力正常90mmH2O.曾行CT、MRI检查，多家医院诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。,上矢状窦静脉血栓患者女,49岁,去年10月出现头痛耳鸣伴呕