肝功能分级标准

肝功能分级标准目前，有三种肝功能分级标准，即：儿童-特科特分级1，儿童-普格分级2和武汉会议分级3。见表1、2和3。表1儿童-特科特分类(1964年)项目ABC血清胆红素(毫克%)2.02.03.03.0血浆白蛋白(g%)3.53.03.53.0腹水不易于控制难以控制脑病不温和的严峻的营养好的好的穷人表2 Child-Pugh分类(1972年)项目1分2分3分血清胆红素(毫克%)2.02.0 3.03.0胆汁性肝硬化4.04.010.010.0血浆白蛋白(g%)3.52.83.52.8凝血酶原时间延长14466腹水不光线沉重的脑病不1 2度3 4度a级5-6，b级7-9，c级10-15表3武汉会议分类(1983)项目血清胆红素(毫克%)1.21.22.02.0血浆白蛋白(g%)3.52.63.42.5凝血酶原时间延长13466谷氨酸丙酮酸转氨酶(金/赖)(u)100/40100200/4080200腹水不更少且易于控制太多而无法控制脑病不不是上述三种肝功能分级方法一方面大致反映了肝细胞数量的减少、肝脏微循环和代谢过程的损伤导致的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏疾病引起的全身性变化，如营养不良、腹水和肝性脑病。他们有自己的特点，但也有自己的缺点。儿童在1954年首次提出肝功能分类的概念1。在此基础上，1964年Child-Turkote提出了Child-Turkote分类法，俗称儿童分类法。它使用血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养作为评估肝功能的指标。它具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外最常用的肝功能分级方法。但在应用中，该方法存在以下不足：(1)营养状况和腹水是非定量指标，难以评价，受主观因素影响较大；(2)单独列出相关指标，单独对待，用一个指标来判定整个肝功能分类不完整。白蛋白、腹水和营养状态是共存和相关的，不应简单地重复。(3)不考虑不同的病因。胆汁性肝硬化、肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化对上述指标有不同的反映，采用同一标准并不全面。(4)凝血酶原时间缺乏，这是影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白和血清胆红素不敏感。白蛋白的半衰期为2 3周，不能及时反映肝功能的变化。同时，血浆制品的广泛应用容易引起临床错觉，影响肝功能的准确评价。1973年，Pugh在Child-Turcotte分类的基础上用延长凝血酶原时间代替营养状态，并通过综合评分评价肝功能。同时，肝性脑病的程度也分阶段。重视胆汁性肝硬化的病因，列出血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分类的缺陷。Child-Pugh分类的最大优势在于使用评分法来估计肝功能状况，这样就可以充分考虑原始的独立指标，从而不受指标过大的影响。缺点是不够简单。参考国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年在武汉召开的首届全国门静脉高压症学术讨论会制定了我国肝功能分级标准。对血清胆红素和血浆白蛋白的Child-Turcotte分级进行了改进。血清胆红素水平从2.0毫克%降至1.2毫克%，血清胆红素水平从3.0毫克%降至2.0毫克；血浆白蛋白水平为3.5g%不变，而为3.0g%降至2.5g %；凝血酶原时间保持不变。腹水和脑病的分级标准与儿童特科特相同。此外，考虑到中国的肝硬化主要由肝炎引起，应注意肝炎是否活跃，并添加转氨酶4。武汉会议评分标准试行至今已有14年，具有一定的实用价值，但也存在一些值得探讨的问题：(1)与国际标准接轨的问题，指标标准不同，评分不一致，与其他评分标准缺乏可比性；(2)肝功能标准中2.5g%的血浆白蛋白过低；(3)丙氨酸转氨酶(ALT)(原名谷丙转氨酶)主要反映肝细胞损伤和坏死的程度，但对判断肝脏储备功能意义不大。即使肝脏萎缩严重，功能性肝细胞数量减少，转氨酶仍能维持正常，不会进一步导致肝