脑内各个部位梗塞对应的临床表现

一、前循环脑梗塞1、颈内动脉：侧支循环代偿良好：不发生症状或生命体征。侧支循环不良：同侧半球由TIA引起大面积梗塞，另一侧轻偏瘫，轻偏瘫，同方向偏盲引起失语、失认、完全性偏瘫、偏瘫的感觉障碍。 表现为不同类型的脑中动脉综合征2、大脑中动脉完全MCA综合征(MCA近端主干闭塞):深部MCA综合征为对侧偏瘫，偏瘫浅部MCA综合征的对策为同向偏盲和对侧注视障碍，优势半球有完全性失语。在不同的OCSP*中，完整性MCA综合征是完全前循环综合征(TACS )1 )、脑损伤另一侧的偏瘫2 )、相反侧的同向偏盲3 )，新的高级皮质功能障碍(语言困难，空间方向障碍)。 一般有意识障碍，经常不能正确地进行神经系统的检查。深部MCA综合征(单数至复数MCA中央支闭塞):对侧偏瘫，偏瘫感觉障碍。如果皮质吻合枝的血流有效，就只能表现中央支闭塞症状的对侧偏瘫(头面、上肢、下肢)和偏瘫、构音障碍，没有皮质功能缺损症状。浅部MCA综合征：上部皮质支闭塞出现中枢性面瘫和舌麻痹，上肢比下肢偏瘫重，优势半球有运动性失语，下部皮质支闭塞有感觉性失语，头和双眼向病灶方向转向。 (对策注视麻痹)对侧的同向偏盲或上限盲，或空间无视。3、大脑前动脉主干闭塞会引起对侧下肢比上肢重的偏瘫、偏瘫，一般没有面瘫。 有排尿困难。单侧大脑前动脉闭塞通常由于前交通动脉侧支循环的代偿，症状表现不完整。两大脑前动脉由一主干发出，闭塞时可引起两侧大脑半球的内侧面梗塞，表现为双下肢麻痹、尿失禁、强迫等原始反射和精神症状。4 .脉络膜前动脉闭塞经常引起三偏症状群，偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫比偏瘫更偏瘫更偏瘫二、后循环脑梗塞(POCI )1、椎基底动脉梗死灶位于脑干、小脑、丘脑、枕叶和颞顶枕的边界。 基底动脉主干闭塞经常引起广泛的桥脑梗塞，突然引起眩晕、呕吐、互助失调，迅速昏迷，出现面部和四肢麻痹，因脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热，进而死于呼吸和循环不全。椎骨基底动脉征候的共同特征有以下一个(1)交叉性麻痹：同侧的脑神经麻痹(一个或多个)伴随着对侧的运动和感觉功能的缺失(2)缺乏两侧运动和感觉的功能。(3)眼睛协同功能障碍(水平或纵向)(4)小脑功能衰竭不伴同侧长束症(5)孤立的偏盲或同侧盲。常见的综合征包括：中脑腹侧综合征(大脑腿综合征、Weber综合征)由于供给中脑的基底动脉的贯通支闭塞，表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大、对光反射消失、眼球内、上、下活动限制)、对侧椎体束损伤(对侧中枢性偏瘫)。脑桥上外侧综合征：由于小脑上动脉闭塞，也被称为小脑上动脉综合征。 主要临床表现如下头晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核障碍)双眼不能水平凝视病灶侧(桥侧视中枢障碍)同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核障碍)同侧Horner综合症(下行交感神经障碍)同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束障碍)和相反侧痛觉、温度感觉障碍(脊髓视床束障碍)对侧下肢深部感觉障碍(内侧丘系外侧部分障碍)脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征)供给脑桥的一侧中央支(称为小脑下前动脉)闭塞，表现为病侧外转神经(眼球外转限制)和面神经周围麻痹(皱额、闭眼、下巴不立，鼻唇沟变浅，嘴角向相反侧倾斜)，对侧锥体束损伤，出现了对侧中枢性偏瘫。 损伤内侧丘系和脊髓丘脑束的话，就会出现相反侧的半身感觉障碍。延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)因为过去被认为是由枕小动脉(PICA )闭塞引起的，所以也被称为枕小动脉综合征，现在，证实了由PICA引起的占10%，由单侧椎动脉闭塞引起的占75%。 馀下是由基底动脉闭塞引起的。典型的临床表现是I、突然头晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核和内侧纵束损伤)、同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束和核障碍)，吞咽困难，构音障碍，同侧软腭不能上升，声带麻痹和咽反射消失(舌咽迷走神经损伤)。，同侧共济失调(绳状体和脊髓小脑束障碍)v、对侧身体痛温觉丧失(脊髓视床侧束障碍)VI，同侧Horner综合征：(眼睑下垂，瞳孔缩小和眼球内陷，交感神经下的纤维损伤表现)。延髓内侧综合征(Dejerine综合征)当椎动脉及其分支或基底动脉后部血管闭塞，引起延髓锥体梗塞时，发生同侧舌肌麻痹(XII脑神经障碍)和萎缩，对侧上下肢中枢性麻痹和触觉、位置感觉、振动感觉减退或丧失。基底动脉尖综合征基底动脉前端的主要分支(左右大脑后动脉、后交通支、左右小脑上动脉及下丘脑、供应间脑和中脑的许多交通支)闭塞引起，临床表现为视觉障碍、一定程度的动眼神经障碍、意识障碍、行为异常、定向震颤、小脑性共济失调、单侧投掷和异常运动、肢体程度的麻痹和锥体束症等封闭综合症主要病灶位于脑桥腹侧(两侧脑桥基底部障碍)，大部分是由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞。 出现支配两侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质脑干束障碍，患者四肢和面部麻痹、意识清晰，但不能开口说话也不能吞咽，只能保存睁开眼睛使眼球垂直移动的功能，可以表达自己的意思。2、大脑后动脉闭塞时会引起枕叶视皮质梗塞，有相反侧偏盲(黄斑回避)，或出现视野缺损无法解释的其他视觉障碍(失去识别可视物体、图像、颜色和图形符号的能力)。中央支闭塞引起丘脑梗塞丘脑综合征:对侧半身感觉减退，感觉异常和视床性疼痛和锥体外系症状。三、小脑梗塞少见，临床上很难与小脑出血区分开来。除了能伴随脑干的生命体征外，典型的表现还有急性小脑综合征：单侧肢体失调，肌张力下降，平衡和站立不稳定，有严重的眼球震颤、眩晕、呕吐，前几小时无头痛和意识障碍，随后发作性脑水肿，颅内高压表现类似于脑