肾功能不全的室生物化学诊断.ppt

肾功能实验室通常检测肾功能。肾脏的主要功能是：1。功能衰竭，尿素，肌酐，肌酐，尿酸，药物，药物，异物，毒素，2。调节功能水和电解质的渗透压，渗透压，酸碱平衡，3。内分泌功能(1)一种由肾素肾小球周细胞产生的酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素并增加醛固酮合成。(2)红细胞生成素促红细胞生成素促进血红蛋白合成。(3)羟基化维生素D311，25-(oh)2-维生素D3调节钙和P3代谢。(4)前列腺素能排出钠，降低血压。(5)激肽释放酶促进水和钠的排泄，增加肾血流量，降低血压，外层：皮质内层：髓质(肾金字塔)， 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位肾小球肾小球肾小球肾小球肾小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管近端小管近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管远端小管肾小球滤过):当血液流过肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括小分子量的血浆蛋白，通过过滤膜并过滤进入肾包膜形成原发性尿。原尿的成分与血浆的成分相同，只是不含血细胞和一些血浆蛋白。肾小球滤过率：单位时间(分钟)通过肾小球滤过的血浆量，肾清除率(1)定义：每单位时间(每分钟)肾脏清除多少毫升血浆。(毫升/分钟).(2)表达方法UVC=PC:清除率(ml/min)V:每分钟尿量(ml/min)U :尿浓度(mmol/L)P :血浓度(mmol/L)，UV 1.73C=3354X 3354PAA:个体体表面积，物质通过肾的排泄方式：所有这些都被肾小球滤出，肾小管不吸收或分泌，如此全部被肾小球过滤，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泄，如肌酐；肾小球滤过后全部被肾小管吸收，如葡萄糖；除肾小球滤过外，大部分通过肾小管周围的毛细血管排泄到肾小管，如扑热息痛。(1)内源性肌酐清除率的测定(1)原理：肌酸代谢产物肌肉以1毫克/分钟的速度向血液中排出肌酐血浆肌酐生成量和尿排出量恒定；其变化受内源性肌酐影响从肾小球滤过，不被肾小管再吸收；肾脏很少在单位时间内从几毫升血浆中排出内源性肌酸酐。称为内源性肌酐清除率(CCR)，(2)表示方法尿肌酐浓度(摩尔/升)每分钟尿量(毫升/分钟)CCR=3354354553354533545335455血浆肌酐浓度(摩尔/升)UCRV= 聚合酶链反应校正：UCRV 1.73 Ccr=UcrV=(2)评估肾功能损害程度。肾功能损害：80毫升/分肾功能不全代偿期：51-80毫升/分肾功能不全失代偿期：20-50毫升/分肾功能衰竭期：20毫升/分尿毒症末期：10毫升/分肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更敏感。(3)指导临床治疗，限制蛋白质摄入40毫升/分钟，利尿剂治疗30毫升/分钟无效；7毫摩尔/升正常或轻度增加的肾功能衰竭失代偿期：尿素中度增加17.9-21.4毫摩尔/升中度增加442微摩尔/升尿毒症：尿素21.4毫摩尔/升可达1.8毫摩尔/升，(4)氨基甲酰血红蛋白(CarHb)，尿素，血液，红细胞，氰酸铵，血红蛋白，氨基甲酰血红蛋白，反映了过去4周左右尿素的平均水平，是不可逆的，(5)血液半胱氨酸蛋白酶抑制剂c(胱抑素，cysC)，其特征在于分子量：13kD，自由通过肾小球滤过膜：胱抑素被近曲小管上皮细胞吸收和分解，不返回血液，仅在尿中少量排泄。肾小球滤过膜，有核细胞，肾小管重吸收和分解，血液，少量尿液排泄(0.03-0.3毫克/升)，半胱氨酸，非糖基化碱性蛋白，特性：1。在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床应用较多。与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐，(6)菊粉清除率，(1)菊粉的特点是不被机体分解、结合和破坏，不被肾小管通过肾小球分泌和重吸收，因此能更好地反映肾小球滤过率是目前检测肾小球滤过率的“金标准”；(2)计算公式：尿中菊粉清除率(Cin)=x尿量，血浆中菊粉含量x稀释倍数，实际尿量，冲洗液体积稀释倍数=实际尿量，(7)尿酸，尿酸)，来源：嘌呤代谢物外源性：食物(20%)内源性：核酸分解(80%)途径：肾小球滤过，90%近端小管重吸收尿酸增加的原因：尿酸生成酶缺乏，肾小管运输障碍摄入过量的富含嘌呤食物，增加1，原发性高尿酸血症：原发性痛风2， 继发性高尿酸血症：慢性肾病和肾功能衰竭，白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病，子痫，(8)尿蛋白选择性指数(SPI)检测，选择性蛋白尿：指肾小球滤过膜是否能以一定的选择性通过血浆蛋白，且不易以相对较大的分子量过滤，否则容易过滤。 只有少量的大分子蛋白质从尿液中排出。这些蛋白尿被称为选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿是指无论蛋白质的相对分子量如何，都以相同的速率过滤。有大量的大分子蛋白质从尿液中过滤出来，这被称为非选择性蛋白尿。免疫球蛋白清除率与转铁蛋白清除率之比由选择性指数决定。尿液IgG/血液IgGSPI=尿液TRF/血液TRF，SPI0.2非选择性蛋白尿，(IgG，分子量150kD)和转铁蛋白(Tf，分子量77kD)。由于IgG和转铁蛋白(Tf)是内源性蛋白质，当肾小球滤过增加时，肾小管重吸收和分解也显著增加，两者携带的电荷也不同，因此它们的可靠性在一定程度上受到影响。意义：1)SPI反映了滤膜的通透性，与其组织病理学变化有关；2)高SPI导致预后不良。3)SPI高不能区分肾小球滤过膜孔径增大或负电荷屏障破坏引起的蛋白尿。1)分子大小选择性测定：选择不带电荷和不同分子量的葡聚糖，以准确反映肾小球滤过膜的结构损伤程度；2)电荷选择性测定：选择相同的分子大小和不同的电荷，以测定尿唾液淀粉酶和尿胰酶的排泄率；1)近端小管功能试验1，2-微球蛋白测定(2-微球蛋白，2-mg)淋巴细胞和肿瘤细胞产生小分子(11，800)，并具有恒定的产量和自由再摄取2.肾小管功能测试。1)尿2-微球蛋白升高是近端肾小管重吸收功能受损的一个非常敏感和特异的指标。肾小管间质疾病、药物或毒物引起的早期肾小管损伤，以及肾移植后早期急性排斥反应，增加了尿中2-微球蛋白的含量。需要注意的是，肾小管重吸收2-m的阈值为5毫克/升，超过该阈值，会出现大量尿2-m排泄，并伴有非重吸收功能障碍，因此应同时测定血2-m。只有当血2-m 5 mg/l时，尿2-m的增加才反映肾小管损伤。 2-m (C2-m)清除率是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。当没有肾小管损伤时，2-m大多正常。当肾小管受损时，只要重吸收率降低10%，尿中2-m的排泄量将增加约30倍。3)血清(血浆)2-微球蛋白能更好地评价肾小球滤过功能。当肾小球滤过功能受损时，血清(pla4)肾移植成功后，血中2-m迅速下降。当发生排斥反应时，由于淋巴细胞增多和排斥反应引起的肾功能下降，2-m合成增加。血液中的2-m经常增加，这比血液中的肌酐更明显。显著