门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？

门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？邓宜南 杨 扬,中山大学附属第三医院肝移植中心中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心,我国肝癌肝移植现状,原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证（42.51%）其疗效显著低于良性肝病肝移植31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发门静脉癌栓（PVTT）是肿瘤复发高危风险因素,良性肝病肝移植5年生存率73.2%,肝癌肝移植5年生存率49.8%,门静脉癌栓肝癌现状,门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占44%62.2%PVTT分型标准：东方肝胆分型、日本VP分型PVTT病人预后较差，手术切除改善其预后，被推荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段,PVTT治疗中国专家共识,门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？,肝癌肝移植适应证标准,*无微血管侵犯,Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99.Yao, et al, Hepatology, 2001, 33(6):1394-403.Zheng, et al, Transplantation, 2008, 85(12):1726-32.,大血管侵犯：肝癌肝移植预后差,中山三院器官移植中心数据,部分合并大血管侵犯的病人预后较好，甚至获得长期存活,是否存在预后较好的PVTT肝移植病人？,门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？,PVTT肝癌肝移植预后 -我们的研究,1年生存率为： 76.9%（11/13），2年生存率为：64.1%（9/13）。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT病人1年生存率为100%，2年生存率为85.7%（6/7），明显优于II/III型PVTT病人。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT肝癌肝移植预后较好 -我们的研究,I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。,中山三院器官移植中心数据,I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存情况 -我们的研究,I型PVTT肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心,Liver Transplantation. 2017,34例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%, 50.2%, 42.5%；I型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：85%，60.3%，50.3%；II型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：71.4%，14.3%，14.3%。,Liver Transplantation. 2016,11例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%, 63.6%，63.6%；VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：100%，71.4%，71.4%；VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：25%，0%，0%。,VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好 -首尔大学移植中心,Liver Transplantation. 2016,5例VP1/2型PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：100%，80%，80%；,VP1/2型PVTT肝癌肝移植预后较好 -顺天乡大学移植中心,Transplantation DIRECT . 2017,2例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分别随访24、20个月，没有出现局部和全身治疗复发情况,2例病人术前影像学和病理,第1例术后24月,第2例术后20月,PVTT肝癌肝移植疗效 -耶鲁大学医学院移植中心,Yonsei Med J. 2017,8例PVTT病人先行放化疗后，3例成功手术切除，切除后2例出现肝衰竭及1例复发，3例出现肝衰竭，2例进展，最后行肝移植。总中位生存时间为33月，肝移植后中位生存时间为17月。,PVTT肝癌肝移植疗效 -延世大学医学院移植中心,AFP100ng/ml PVTT肝癌肝移植预后较好 -加图立大学移植中心,Liver Transplantation. 2017,直径115cm3（0=否，1=是）+0.317 大血管受侵（0=无，1=有）+1.6 甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）,肝癌肝移植术后预测病人预后模型Y=Logit(P)=-3.172+0.692纤维蛋白原+1.57肿瘤总体积115cm3（0=否，1=是）+0.223大血管受侵（0=无，1=有）+0.87微血管侵犯（0=无，1=有）+1.54甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比,术前模型评分-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比,5年生存率,5年无瘤发生存率,术前模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较,94%,77%,76%,71%,92%,75%,76%,71%,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比,术后模型评分-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比,术后模型与Milan、UCSF标准预测5年生存率的比较,5年生存率,5年无瘤生存率,94%,77%,76%,71%,92%,75%,76%,71%,肝癌肝移植术后肿瘤复发的预测模型的建立,肝移植肝癌复发个体化预测模型,对符合适应证标准的病人预后的评估,以术前Y-0.79为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,以术后Y-0.84为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者,对符合适应证标准的病人预后的评估,肝癌肝移植术后预后个体化预测模型,个体化预测肝癌复发转移风险评估,每个模型评分（Y）对应相应复发概率（P）：,肝移植肝癌复发个体化预测模型,多中心验证的结果,A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.,包含了反映肿瘤生物学特性的指标：纤维蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；PVTT是其中的危险因素之一，纤维蛋白原、AFP、微血管受侵、肿瘤大小都可以影响肝癌肝移植病人的预后；因此，需要结合多种危险因素，综合判断PVTT肝癌肝移植病人的预后。,肝癌肝移植术后病人预后的预测模型的建立 -我们的研究,肝癌肝移植术后预后个