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,急诊科刘朝云,深藏不露的脂肪栓塞,病史简介,患者李守保，男，34岁，外伤致右胫腓骨骨折于2016年7月11日入院，于2016年7月12日12:50在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折闭合复内固定术，手术顺利，术后予抗生素及相应镇痛补液治疗。,病情观察,7月13日(术后第一天）凌晨0点30分，患者突然出现寒战、胸闷憋喘，当时患者用完当天零点抗生素，正在滴注甘露醇，夜班护士第一反应是：输液反应？,护士的紧急处理,值班医生暂无定论，嘱密切观察病情！,评估分析真的是输液反应吗？仔细思考之后，护士开始否定自己的猜测,1.患者并非术后第一次使用抗素2.甘露醇也经过仔细检查并没有任何结晶, 并且当时使用的输液器带过滤网3.所有药物使用之前都经过严格查对4.整个过程患者皮肤未出现任何皮疹及异常5.患者血压一直很正常（输液反应时往往明显降低)6. 其他症状缓解之后SPO2不见明显回升！,评估判断：上个月监护室住过一例脂肪栓塞的患者，后来科室业务要学习还专门学习过相关知识，如此相符！,脂肪栓塞的典型变现,诊断标准,主要标准2项，或者主要标准1项次要或参考标准4项以上可诊断次要标准1项+参考标准4项=隐性,化验检查,护士把她的这一想法告诉了值班医生，医生也表示同意，遵医嘱急查血常规、血气分析、凝血功能，以及肺部X线结果：动脉血氧分压55mmhg 血红蛋白97g/L 血浆中NaHCO3 28mmol/L D二聚体4.53ug/ml 凝血酶原时间15.5s 肺部X线未见明显改变由此可以判断，患者发生肺栓塞得可能性比较大，但依然无法判断栓子的种类。至上午8点左右，主任查房时在患者前胸皮肤终于见到了期盼已久的红色出血点，综合患者表现及检查结果分析，医生给出了脂肪栓塞的诊断。,预后,对患者继续进行吸氧、监护、患肢制动，密切检测生命体征，治疗上给予改善微循环、预防血栓等，患者逐渐好转，于术后第10天康复出院。,收获启示,脂肪栓塞多好发于长骨骨折24-48小时内，另外髓内钉固定术和全髋、全膝关节整形术导致髓内压和髓内血管破坏也容易引起脂肪栓塞，一旦发生往往比较危急，由于出血点和肺部X线表现不完全，往往难以诊断，有些病例只有在尸检时才能确诊。案例中，值班护士如果没有较强的责任心和敏锐的观察力，而把该病例当成一般的输液反应来处理，那么该患者或许不会被引起足够的重视，后果或许也就不堪设想！所以，作为神圣
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