螺旋型鼻肠管课件

螺旋型鼻肠管,1,当可选方法有限时?,如何肠内管饲喂养一个患者.,螺旋型鼻肠管,2,哪些患者?(1),对能量需求增加的患者:外科手术患者:腹部手术口咽部手术神经外科手术烧伤患者,螺旋型鼻肠管,3,哪些患者?(2),有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛重症胰腺炎,螺旋型鼻肠管,4,传统方法(1),通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管,螺旋型鼻肠管,5,全肠外喂养:,导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵,存在问题,螺旋型鼻肠管,6,传统方法(2),鼻胃管:局限性,缺乏胃动力:肠内喂养实施困难胃排空延迟:能量摄入有限,螺旋型鼻肠管,7,一种成功肠内喂养的解决方法,幽门后置管,在屈氏韧带水平喂养,能更早地开始管饲喂养,满足患者营养需求,螺旋型鼻肠管,8,复尔凯螺旋型鼻肠管BengmarkNaso-intestinalTube,短期十二指肠、空肠喂养首选,螺旋型鼻肠管,9,复尔凯螺旋型鼻肠管,螺旋型鼻肠管,10,产品特性,容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位,螺旋型鼻肠管,11,产品特性,容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径3cm圆环；全长约23cm。,置入过程中:置入完成后:,螺旋型鼻肠管,12,产品特性,容易放置胃动力正常：在8-12小时内通过幽门,螺旋型鼻肠管,13,产品特性,容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安红霉素可选择下列放置方法：X线透视下内窥镜引导下,螺旋型鼻肠管,14,容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:红霉素(Erythrocin)3mg/kg体重置管前1小时内I.V.,产品特性,螺旋型鼻肠管,15,容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:胃复安(Primperan)10-20mg置管前10分钟I.V.,产品特性,螺旋型鼻肠管,16,容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。能方便确认管道已插入的位置长度145厘米，管壁有多个距离刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见能迅速拔除引导钢丝引导钢丝上有硅油作为润滑剂。,产品特性,螺旋型鼻肠管,17,产品特性,容易护理幽门后置管成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。不易堵塞：管道头部有4个侧孔,螺旋型鼻肠管,18,产品特性,通用的喂养管连接口：与管饲输注器及各种注射器相匹配不透X光：X线下容易看见以确认管道位置,容易护理:,螺旋型鼻肠管,19,产品特性,安全舒适可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症管径可供选择，适应不同患者：两种规格：Ch8，Ch10理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结,螺旋型鼻肠管,20,适应症,复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。,螺旋型鼻肠管,21,禁忌,食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症,螺旋型鼻肠管,22,操作步骤,胃动力正常病人的使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。,螺旋型鼻肠管,23,操作步骤,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(图3)。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。,螺旋型鼻肠管,24,操作步骤,通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。,螺旋型鼻肠管,25,操作步骤,将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。,螺旋型鼻肠管,26,操作步骤,在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。,螺旋型鼻肠管,27,操作步骤,无胃动力病人的使用指导：如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。A.在X线透视下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。5.在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。,螺旋型鼻肠管,28,操作步骤,无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。,螺旋型鼻肠管,29,操作步骤,B.在内窥镜帮助下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4操作。插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。,螺旋型鼻肠管,30,操作步骤,B.在内窥镜帮助下的操作：6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。8.最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。,螺旋型鼻肠管,31,操作步骤,C.在外科手术中的操作：在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。,螺旋型鼻肠管,32,置管准则,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。,螺旋型鼻肠管,33,置管准则,用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。,螺旋型鼻肠管,34,置管准则,管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。,螺旋型鼻肠管,35,置管准则,撤除管道拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。本产品的建议最长使用时间为42天。,螺旋型鼻肠管,36,临床应用,重症急性胰腺炎病人从入院第1天起，对无需手术病人经螺旋型鼻肠管（Flocare）,其可随胃肠的蠕动被放置于Treits韧带下,放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注泵输注能全力,营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,肠内营养组感染率明显低于肠外营养组，应用肠内营养支持是可行的。1,Ref谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。2001；9（4）:21,+,螺旋型鼻肠管,37,临床应用,对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。2,Ref：屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。中国现代医学杂志。2002;12(5):105,+,螺旋型鼻肠管,38,临床应用,87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠,建立肠道喂养的通道。术后第2天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受了3-28天的肠内营养,患者术后恢复良好,无肠内营养严重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。3,Ref：夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23,+,螺旋型鼻肠管,39,临床应用,278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中放置造口管的病人,放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部