妊娠合并阑尾炎的护理ppt课件

妊娠合并阑尾炎的护理查房,孙珂2018.8.25,查房目标,了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊断熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间掌握:妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措施,病例,病例,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结核等传染病否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。产科检查:宫底高30cm,腹围84cm，先露头，衔接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估计胎儿体重2700g。查体：右下腹压痛（+-），反跳痛（+-）,病例,住院经过：8月12日入院后予完善各项检查，硫酸镁保胎，地塞米松促胎肺成熟。8.13体温最高37.7，血结果：白细胞22.8*109/L，中性粒细胞93.7%，淋巴细胞4.5%，予头孢西丁抗炎，外科会诊：查体无外科急腹症表现。,病例,住院经过：8.13以“妊娠期宫腔感染？”在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中出血200ml,新生Apgar评分8-9分，出生体重2050g，因早产儿转NICU,术中见阑尾5*1cm，充血水肿，炎性渗出，表面见脓苔，予行阑尾切除术。术后予头孢西丁钠及康泰新抗炎，缩宫素促进子宫收缩。,病例,病例,住院经过：8.17细菌培养：光滑假丝酵母菌较多生长。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。8.20术后7天切口少许渗液，无硬结，予酒精湿敷治疗。8.21切口无明显渗液。8.22出院。,妊娠合并阑尾炎的概述,急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。,阑尾解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。,阑尾的体表投影,脐与髂前上棘连线的中外1/3处,麦氏点,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。,阑尾炎的病理类型,阑尾炎的临床症状和体征,右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验等）,腹痛消化道症状全身表现,症状:,体征：,初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”典型表现,腹痛,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,腹痛,早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,全身表现,右下腹固定压痛压痛点通常位于麦氏点,重要体征,1妊娠早期合并阑尾炎发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。2妊娠中、晚期合并阑尾炎此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。Bryan试验、Alder试验阳性。,妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,Bryan试验：让病人采取右侧卧位，妊娠子宫移到，若引起疼痛，提示疼痛来源于非子宫器官，可作为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。Alder试验：检查者将手中放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱咐孕妇取左侧卧位，使子宫向左侧倾，如疼痛减轻，说明疼痛来源于子宫。疼痛明显提示来源于子宫外病变，阑尾病变可能性大。检查人群：有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，有些伴发热全身不适或乏力的孕妇。,妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断,临床特点：容易发生阑尾坏死和穿孔。孕后期子宫增大，阻碍大网膜趋近发炎的阑尾，穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至死亡。,实验室检查和超声诊断,实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数可高达10-209/L，可发生核左移现象。超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。,鉴别诊断,妊娠早期右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。妊娠中期右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。妊娠晚期胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。分娩期子宫破裂。产褥期产褥感染。,突发右侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂部复位或囊肿完全坏死时疼痛,疼痛为刺痛，撕裂样痛，突然发作，持续或间歇出现，有阴道流血，内出血量大时可见贫血貌，严重时休克状。,疼痛：右上腹剧痛或绞痛、有压痛，恶心、呕吐肌紧张、墨菲征阳性、畏寒、寒战、发热：体温达到39摄氏度。,发热、疼痛、异常恶露,局部持续性腹痛，恶心、呕吐发热，体温38左右。肌瘤部位有压痛和反跳痛，CT检查有价值。,处理原则,确诊妊娠合并急性阑尾炎：在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。保守治疗要冒阑尾穿孔及复发的风险。在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、脓毒血症，容易引起胎儿流产、死胎、早产，对产妇也有生命威胁。手术切除主要包括经腹手术与腹腔镜手术两种，其中，腹腔镜手术被认为是最有效的治疗方法1。腹腔镜手术患者的手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率更低。1魏建滨.妊娠合并急性阑尾炎的临床护理体会J.临床医药文献电子杂志,2015,2(6):1147-1148.,手术,护理诊断,1.疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤有关。2.体温过高：与感染有关。3.潜在并发症：术后出血、切口感染、黏连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎，流产、先兆早产等。4.焦虑：担心手术对胎儿的影响。,护理措施,术前护理,1.病情观察：加强巡视、观察病人的精神状态，定时测量生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。注意病人体温变化，高热提示阑尾穿孔，若病人腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。,阑尾炎,术前护理,2.对症处理：观察期间病人禁食，按医嘱静脉补液，合理应用抗生素。为减轻疼痛，病人可取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。诊断未明确之前禁用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁，以免掩盖病情。,阑尾炎,术后护理,一般护理：1.体位与活动：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，6小时后改半卧位，有利于呼吸和引流。鼓励病人术后床上翻身活动，术后24小时可起床活动，促进肠蠕动，防止肠黏连，同时增进血液循环，加速伤口愈合。2.饮食护理：手术当天禁食，肠蠕动恢复后进流食，进食无不适，3-4天后可进软食，少数坏疽、穿孔性阑尾炎，术后饮食恢复较慢。1周内忌牛奶和豆制品。3.病情观察：监测生命体征，准确记录进出量，注意观察腹部体征。4.监测胎心，注意宫缩情况，应用硫酸镁抑制宫缩。,阑尾炎,术后护理,二、并发症的护理：妊娠合并阑尾炎的并发症有腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘，先兆早产等。1、切口感染：术后最常见的并发症，多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，表现为术后2-3天体温上升，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛，可于波动处拆除缝线，排脓，不建议放置引流管，引流管易刺激宫