蛇咬伤的护理课件

蛇咬伤的护理,1,急诊外科：谭莹,蛇咬伤的救治护理,蛇咬伤的护理,2,主要内容：,概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断急救处理（重点）,蛇咬伤的护理,3,一、概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。我国毒蛇约50种。剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。,蛇咬伤的护理,4,二、主要毒蛇及分类,我国主要有以下10种,血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等、,蛇咬伤的护理,5,二、主要毒蛇及分类,外形,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,蛇咬伤的护理,6,1.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇、烙铁头,二、主要毒蛇及分类,蝰蛇,竹叶青,蛇咬伤的护理,7,二、主要毒蛇及分类,2.神经毒:金环蛇（金甲带，黄节蛇）、银环蛇（白节黑，白节蛇）、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海蛇,蛇咬伤的护理,8,CompanyLogo,二、主要毒蛇及分类,3.混合毒:眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,蛇咬伤的护理,9,CompanyLogo,三、毒蛇及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质蛋白质分子较大微酸性或中性含水50%75%常温下易变性丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解,蛇咬伤的护理,10,CompanyLogo,神经毒症状局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。咬伤后13小时开始出现全身中毒症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调等。重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊愈。,三、毒蛇及致病机理,蛇咬伤的护理,11,CompanyLogo,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,蛇咬伤的护理,12,CompanyLogo,三、毒蛇及致病机理,血循毒症状局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血。严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭。,蛇咬伤的护理,13,CompanyLogo,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,蛇咬伤的护理,14,见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等同时出现神经毒、血循毒的临床表现临床特点:发病急局部与全身症状均较明显,三、毒蛇及致病机理,蛇咬伤的护理,15,CompanyLogo,四、诊断与鉴别诊断,是否蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？,蛇咬伤的护理,16,CompanyLogo,四、诊断与鉴别诊断,虫与毒蛇咬伤鉴别,蛇咬伤的护理,17,CompanyLogo,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,蛇咬伤的护理,18,CompanyLogo,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经或血循毒或二者共存,+,蛇咬伤的护理,19,CompanyLogo,四、诊断与鉴别诊断,蛇咬伤的护理,20,CompanyLogo,五、急救处理,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)阻止蛇毒的吸收,现场急救,蛇咬伤的护理,21,CompanyLogo,五、急救处理,毒蛇咬伤结扎位置,蛇咬伤的护理,22,CompanyLogo,五、急救处理,1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗,蛇咬伤的护理,23,CompanyLogo,五、急救处理,1、伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引。局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时。,蛇咬伤的护理,24,11月17日,CompanyLogo,2、局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭。（2）依地酸钙钠：浸润注射。（3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射。（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围。,五、急救处理,蛇咬伤的护理,25,11月17日,CompanyLogo,五、急救处理,3、抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好。一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。,蛇咬伤的护理,26,CompanyLogo,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。,五、急救处理,蛇咬伤的护理,27,五、急救处理,国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,蛇咬伤的护理,28,CompanyLogo,五、急救处理,抗蛇毒血清,蛇咬伤的护理,29,CompanyLogo,五、急救处理,2005年9月，一20岁孕妇，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,蛇咬伤的护理,30,CompanyLogo,五、急救处理,4、中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程。,蛇咬伤的护理,31,CompanyLogo,五、急救处理,蛇药,蛇咬伤的护理,32,CompanyLogo,5、对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗预防感染血液净化技术已取得较满意的疗效,五、急救处理,蛇咬伤的护理,33,CompanyLogo,持续血液灌流适应症：1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状；2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇伤；3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者；4.时间一般在224小时内效果好。,五、急救处理,蛇咬伤的护理,34,休克、肾