神经外科 护理查房

神经外科 护理查房,1、病历汇报,患者情况： 患者张堂友，男性，59岁，工人。于2014年2月20日入住我院心胸外科，主诉反复头晕10余年，双下肢乏力2月余。患者自诉10多年前无明显诱因下出现反复头晕，偶有黑朦，无头痛，发热等症状。2个月前患者再发头晕，伴右侧肢体乏力，无恶心呕吐发热等不适。予2月25请我科会诊，转入我科体查：体温：37；脉搏：80次/分；呼吸：16次/分；血压：130/75mmHg。患者有高血压病史近20余年，否认肝炎、结核、疟疾病史，心脏病病史。专科检查：神志清楚，精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。入院诊断： 1.双侧颈动脉狭窄 2.左侧内动脉闭塞 3.高血压3级（极高危组）辅助检查：颈部血管彩超（2014年2月20）示：双侧颈动脉多发斑块形成，左侧颈内动脉闭塞。DSA检查（2月26）示：左侧内动脉闭塞。头部MRI(3月1)示：脑白质病变。,患者治疗过程,2014-2-20:患者入院，急查血常规、肾功能、血糖、肝功能、凝血全套。完善 肝炎免疫、梅毒-HIV、大小便、颈动脉彩超等。 2-25：患者神志清楚，未诉头痛等不适。结合患者病史及影像检查考虑为：左M1动脉瘤，双侧颈动脉狭窄，左颈内动脉闭塞，予以护脑，活血等药物，其余各项检查结果大致正常。限期完善DSA检查。 2-26：患者神志清楚，未诉特殊不适，行DSA检查，密切观察患者病情，嘱静卧。 2-27：患者神志清楚，DSA结果提示：左颈动脉闭塞。CT提示右颈内动脉虹吸段硬斑块，用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷抗凝，地西泮镇静，脑蛋白等护脑药物，下病重。 3-1：患者神志清楚，头部MRI：脑白质病变，轻度脑萎缩，确诊为左侧颈动脉闭塞，待术前准备完善，择期手术，停病重。 3-4：患者于08:00在全麻下行开颅内外血管搭桥术。术中予以抗炎等支持治疗。 3-4：患者术后顺利返回病房，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，予以抗炎、护脑、止血、护胃、控制血压，抗血管痉挛等对症治疗。下病重。 3-5：患者神态清楚，有头痛，发热，无恶心，呕吐，畏寒。伤口敷料干净，引流管引流出血性液体50ml。复查肝功能电解质肾功能，血常规。 3-6：患者神志清楚，病情平稳。检查结果：血常规：白细胞14.29109/L，红细胞3.131012/L，血红蛋白92.00g/L，肝功能电解质肾功能：总蛋白56.00g/L。左侧颅内积气。停头孢曲松抗炎。停病重 3-7：患者神志清楚，拔除颅内引流管，深静脉置管。,患者治疗过程,3-8：患者术后第四天，出现右侧肢体偏瘫，考虑脑梗塞。下病重。予以扩容，扩张脑血管等对症处理，请神经内科医师会诊。3-9：神经内科会诊考虑脑梗塞，使用血小板及他汀类药物治疗，维持血压140-130/90-80-mmHg。3-11：患者神志清楚，CTA：左侧额叶脑梗塞。予以氯吡格雷抗血小板，阿伐他汀降血脂，纳美芬促苏醒。患者右侧肌力1级，请康复科会诊，协助右侧肢体肌力恢复。3-15：患者神志清楚，情绪躁动，自行拔除尿管，尿道出血。予以富马酸喹硫平调节情绪。血常规：白细胞7.35109/L,中性粒细胞比率66.50%，血红蛋白88.00/L，血小板446.00109/L；电解质：伽4.89mmol/L,钠134.10mmol/L,提示低钠血症。告病危。3-17：患者神志模糊，精神体力差，尿道仍有少量流血。血常规：白细胞7.09109/L,中性粒细胞比率69.80%，血红蛋白94.00/L,血小板516.00109/L,提示轻度贫血；加用诺氟沙星预防感染，碳酸氢钠碱化尿液缓解排尿不适。3-26：患者神志嗜睡，患者院内肺部感染，予以头孢曲松抗感染。,护理诊断,术前一.焦虑 相关因素：担心手术愈后效果差、并发症等；知识缺乏 护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受，焦虑减轻 护理措施：1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的焦虑原因。 2.耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 3.寻找支持系统。充分发挥家属、亲人的作用，劝导安慰病人。 护理评价：病人主诉在心理和生理上的舒适感有所增加。,二.潜在并发症：脑埂塞相关因素：与双侧颈动脉狭窄有关护理措施：1、嘱患者卧床，避免过度劳累。 2、合理饮食，采取低盐、低脂、高维生素的饮食。 3、保持情绪稳定，避免急躁。 4、遵医嘱按时服用降压药物，维持血压稳定。 护理目标：患者未出现脑埂塞,三.知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 护理目标：病人能够复述疾病的相关知识 护理措施：1.行各项治疗前向病人介绍治疗目的，通过这种途径普 及疾病知识 2.向病人介绍疾病手术治疗一般知识，耐心回答病人的 问题 3.向病人讲解手术前准备工作及检查前准备工作，讲解 术后病人需要配合的内容、方法 4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受。 5.采取、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习。 护理评价： 患者能认知疾病相关知识,疼痛 与手术有关,术后,潜在并发症 过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中、颅神经损伤等。,焦虑 与TIA反复发作、肢体活动受限等有关,清理呼吸道无效 与伤口疼痛有关。,有皮肤完整性受损的危险 与肢端活动受限、长期卧床有关。,躯体活动障碍 与右侧肢体偏瘫有关,术后护理措施：,1、执行全麻术后护理常规2、体位 手术当天取平卧位，头偏向一侧，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。3、病情观察 （1）意识与血压监测 术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵输入多巴胺降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制在（140150）/(8090)mmHg之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿，给予甘露醇120125ml静脉滴注，每天12次。（2）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排出，出现吸气性呼吸困难。鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身扣背，必要时可给予雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。(3)出血观察 护士应每1530分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。60分钟观察1次引流的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。,4、指导患者有效排痰，防止肺部感染。5、行心理护理，转移患者注意力，减轻疼痛，缓解焦虑。遵医嘱使用止痛药。6、协助患者行患者肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。7、保持床单位清洁干燥，行床上擦浴BID。8、保持大小便通畅，避免用力排便，引起颅内压骤升。9、保持情绪稳定，患者躁动时，遵医嘱使用镇静药物。带情绪稳定后为患者行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。指导患者家属予患者心理支持和鼓励。,术后并发症的观察和护理,1 过度灌注脑损伤：当重度闭塞纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在150mmHg以下。2 脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。3 脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在100120mmhg.4 颅神经损伤: 观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤5 血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察