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发病机制和治疗新进展,张天锡,垂体腺瘤,上海第二医科大学瑞金医院神经外科,孙青芳,赵卫国,发病机制,垂体本身缺陷：下丘脑功能紊乱：,手术根治,手术+放疗,单克隆学说：多克隆学说：,垂体腺瘤分子生物学研究,单个细胞突变抑癌基因灭活,外源性刺激,一组细胞增生,生长因子,下丘脑促激素,遗传学研究,大多数单克隆起源：,肿瘤切除后复发率低,大多数病人下丘脑促激素水平不高,佐证：,甚或下降,单个细胞突变单克隆扩增细胞复制,少数多克隆起源：,基因突变,增生、,刺激、,（生长因子、下丘脑促激素等）,外部促发因素,GSP癌基因,是垂体本身缺陷致瘤的有力证据,致瘤,证据,生长刺激蛋白（GrowthStimulatingProtein,GSP)癌基因与垂体腺瘤的发生关系密切GSP癌基因由Gs兴奋性G蛋白亚基（Gs)突变而成的原癌基因与GH腺瘤的发生有关35-40%垂体细胞突变导致Gs激活而产生腺瘤,GSP癌基因,GSP癌基因,GSP癌基因,GSP癌基因,垂体腺瘤原癌基因C-myc和C-fos表达,C-myc蛋白的表达量与垂体腺瘤恶性程度成正比,是垂体腺瘤恶性程度的一个指标,手术治疗药物治疗放射治疗,垂体腺瘤的治疗,（首选方法）神经内镜、锁眼方法改进疗效微腺瘤:(1)全切根治(2)保留正常垂体功能大腺瘤:(1)次全切除，挽救视力(2)手术+放疗+替代治疗,（10mm),（10mm),手术治疗,（首选方法）,(1)全切根治,(1)次全切除，挽救视力,（首选方法）,（首选方法）,ACTH腺瘤,微腺瘤:80%，无特殊药物治疗早期手术根治率80-90%复发：放疗,NelsonsSyndrome,手术+放疗,早期手术,GH腺瘤,微腺瘤:早期手术大腺瘤:手术+放疗,早期手术,PRL腺瘤,DA促效剂,微腺瘤:早期手术或溴隐亭大腺瘤:手术+放疗+药疗,效果佳,早期手术,TSH腺瘤,原发大腺瘤：,罕见,手术+放疗,甲状腺素替代治疗,继发大腺瘤：,GnH腺瘤,原发大腺瘤：,手术+放疗,促性腺激素替代治疗,继发大腺瘤：,药物治疗,溴隐亭Quinagolide(CV205-502)喹那高利特0.05-1mgp.oqd作用比溴隐亭强300倍CabergolineQ.Wp.o长效溴隐亭Q.Mp.o,促效剂,DA,长效溴隐亭Q.Mp.o,长效溴隐亭Q.Mp.o,奥曲肽Octreotide,SS衍生物长效奥曲肽,作用比SS强100倍,Q.Mi/m,奥
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