第七章病位辨证(1).ppt

一、心与小肠病辨证二、肺与大肠病辨证三、脾与胃病辨证四、肝与胆病辨证五、肾与膀胱病辨证六、脏腑兼病辨证,第一节：脏腑辨证,概说何谓脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能及病理特点，对四诊收集的各种病情资料、进行分析、归纳，辨别疾病所在的脏腑部位以及病性的一种辨证方法。简言之：即以脏腑为纲，区分不同病性。,一、心与小肠病辨证,心的生病理特点：主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促心主神志心不主神志轻失眠、多梦、健忘、心烦重神昏、神识错乱开窍于舌舌体病变：舌疮、舌痛、舌尖红心与小肠相表里尿短赤、尿频、尿浊,注意：1.不是所有心证患者都必须具备以上症状；2.症状因影响的环节不同，表现不同；3.临床最常见的是心悸、失眠（考虑心证的存在）“烦”无热时，心烦不要随便用,心病虚实证常见病因思虑劳神太过心血虚证，心阴虚证，虚证先天不足，脏气虚弱心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证久病伤心,痰阻、火扰心火亢盛，心脉痹阻实证寒凝、气郁痰蒙心神，瘀阻脑络瘀血痰火扰神等证,三、心病临床常见证型（一）虚证：1心血虚（1）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2）病因病机：脾气虚生血不足不荣心不主血脉心悸失血过多心血亏虚不养心不主神志失眠，多梦，健忘久病失养不充劳心耗血（3）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。,2心阴虚：（1）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机：心失滋润心不主血脉心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴濡养心不主神志心烦,失眠多梦热病后期，耗伤阴液心阴亏虚阴不制阳五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤肝肾阴亏，累及于心虚热内生舌红少津，脉细数,（3）心阴虚与心血虚证鉴别,3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：,（二）实证1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别,2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别,3、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。,思考题：1心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？2心病常见临床证型的证候特征？3如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？4心血虚，心阴虚证候特点是什么？5如何区别心阴虚和心血虚？6心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？7心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？,第二节肺病辨证,一、肺的生病理特点：肺主气主呼吸之气不主呼吸之气(虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之气气的生成(宗气)病变(主持调节脏腑组织之气)气短、少气调节全身气机呼出浊气，吸收清气肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰咯痰宣发卫气肺失宣肃无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺的宣肃作用肺失宣肃小便不利、尿少水肿不通调水道痰饮肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰,二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证久病咳喘肺气虚证它脏病变所累肺阴虚证实证外邪侵袭风寒燥热风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰饮停聚于肺肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证,三、肺病临床常见证型：（一）虚证1肺气虚证证候特点：咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚自汗、畏风，易外感+气虚证2肺阴虚证：证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血+阴虚内热证,（二）实证：1风寒犯肺证（1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候（2）病因病机外感风寒肺卫受侵肺气失宣肺气上逆咳嗽肺津不布，聚而为痰,肺气上逆咳痰清稀鼻为肺窍，肺气失宣鼻塞，流涕卫阳被遏微寒风寒郁而化热发热寒凝经脉，经气不利头身疼痛腠理密闭无汗苔薄，脉浮紧,表寒证,（3）证候特点：咳嗽、痰白清稀+表证,2、寒痰阻肺证（1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。,卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气失宣,风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表,3、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯，又称“悬饮”。4、风热犯肺证（1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2）病因病机：外感风热肺卫受侵肺失清肃肺气上逆咳嗽肺窍不利鼻塞、流浊涕热邪灼津痰稠色黄风热上扰咽喉咽痛卫气被遏恶寒郁而化热、卫气抗邪发热腠理开泄汗出舌尖红苔薄黄，脉浮数,表热证,（3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。,5、燥邪犯肺证：（1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2）病因病机：秋令燥邪犯肺肺失滋润、清肃失职干咳无痰，痰少而粘耗伤肺津燥（咳）伤肺络胸痛咯血风热之邪可化燥“燥胜则干”机体失于滋润口鼻唇咽干燥（肺窍）苔薄干肠道失润大便干结尿源不足溲少燥袭卫表发热卫气失和微恶风寒温燥燥与热合，腠理开泄汗出，脉浮数（风热表证+燥证）凉燥燥与寒并，腠理密闭无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证）,（3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）,6、肺热炽盛证（1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2）病因病机：外感风热入里肺失清肃，气逆于上咳、喘热壅于肺肺热上蒸咽喉，气血壅滞咽喉红肿、疼痛风寒入里化热肺窍不利鼻煽气灼里热蒸腾发热伤津口渴便秘溲短赤舌红苔黄，脉数属温病气分证和上焦病证,（3）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）+里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）,7、痰热壅肺证（1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血腥臭痰+里实热证。,8、风水相搏证（1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。（2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。,思考题：1肺病常见病机与临床症状是什么2.如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？,第三节脾病辨证,一、脾的生病理特点：运化水谷脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻主运化气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力少气懒言，头晕眼花运化水液（湿）脾失健运水液（湿）潴留痰饮泄泻水肿腹水,上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生头晕目眩少气懒言，腹胀腹泄保持内脏正常位置脾虚气陷内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血脾气亏虚，统血无权各种出血主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力，活动失灵开窍于口、其华在唇脾失健运食欲不振，口淡无味，口甜，口腻面唇淡白无华，甚则萎黄不泽脾病常见病机脾失健运脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏,二、脾病常见病因与证型关系虚证饮食劳倦，思虑过度脾气虚，脾阳虚病后失调脾气下陷，脾不统血等证饮食不节湿热蕴脾证实证外感湿热或寒湿内侵寒湿困脾证失治误治,三、脾病常见证型1、脾虚四证鉴别,思考题：1、脾病临床常见病机及临床表现。2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？,第四节辨肝病证候,一、肝的生病理特点：调畅气机肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀闷疼痛肝主疏泄升发太过肝气上逆眩晕头痛，胸胁胀痛，面红目赤调达情志肝气郁结情志抑郁，善太息升发太过急躁易怒肝气郁结肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满促进脾胃运化肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏疏泄太过肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘促进血液运行腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏调节水液代谢肝失疏泄胆汁排泄不畅不助脾胃运化胆汁不循常道泛于肌肤黄疸,不养头目视物模糊贮藏血液肝血不足筋脉失养肢麻、震颤肝主藏血病变不充冲任经少、闭经调节血量血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥注意：最主要表现为胀痛、情志变化目的问题也与肝有关与动摇等风性质有关的也考虑肝。,二、肝病常见病因与证型的关系：情志所伤、肝失疏泄肝气郁结，肝火止炎，实证气机郁结，气郁化火，气火上逆肝阳上亢证，肝风内动等证肝阳上亢久病失养虚证他脏病变累及于肝失血肝血、肝阴不足寒邪外邪热邪内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证湿热,肝血虚，肝阴虚证,三、肝病常见临床证型：1、肝郁气滞证（1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂肝失肝络经气不利胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激疏泄证情志失畅情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉气郁生痰，痰随气逆肝气阻于咽喉梅核气肝郁化火，灼液成痰挟痰积聚于颈部瘿瘤蒙蔽心神神识痴呆痫证，癫证扰动心神(痰火)狂证气滞血瘀冲任不凋月经不调，痛经气血结聚于肋胁肋下癥块,（3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调,2、肝火炽盛证（1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2）病因病机与临床表现：情志不遂，肝郁化火肝经火盛循经上扰头目气血涌盛脉络头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤火邪内侵肝胆气火他脏火邪侵及于肝上逆肝失条达柔和胁胁灼痛，急躁易怒肝热传胆上逆于口口苦胆气循经上逆于耳耳鸣如潮、突发耳聋(暴聋)热壅耳道，脉络不通耳内红肿热痛，溃烂化脓。火热内扰，神魂不安失眠，恶梦纷纭。火热灼津口渴、溲黄、便秘血热妄行吐血衄血舌红苔黄脉弦数,（3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。,3、肝阴虚证：（1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：肝失滋润头目失养头晕眼花,两目干涩,情志不遂,气郁化火伤阴濡养视力减退，口咽干燥温病后期，耗伤肝阴肝阴筋脉失养虚风内动手足蠕动肾阳不足，水不涵木亏虚虚火虚火上炎面部烘热，颧红内扰灼烁肝阴，肝失疏泄胸胁灼热疼痛虚火内蒸(内扰营阴)五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数（3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。,4、肝阳上亢证：（1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2）病因病机与临床表现：上实(盛)气血循经上冲眩晕耳鸣(如潮)恼怒伤肝耗伤肝肾肝肾阴亏肝阳亢于上头目胀痛，面红目赤气郁化火之阴肝阳上亢肝失柔和，情志失调急躁易怒房劳伤肾水不涵木类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚下虚虚火上扰心神失眠多梦肝肾阴虚筋骨失养腰膝酸软无力，行走飘浮感舌红少津（少苔或无苔）脉弦数（上实）弦细数（下虚）（3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。,（4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。,5、肝风内动证：（1）定义：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤为主要表现的证候。（2）临床类型：因病因病性、临床表现的不同分四个类型肝阳化风证：a定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。b.病因病机：肝肾之阴亏虚上扰头目眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制肝阳化风气血随风上逆，壅滞经络头痛(肝阳上亢为基础)风阳窜扰肝之经络语言蹇涩，语音含糊筋脉失养，风动挛急手足麻木，项强肢颤上盛下虚步履不正，行走飘浮摇摆，风阳暴升肝风上蒙清窍突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣气血逆乱挟痰窜扰经络，气血不行半身不遂，口眼喎斜c.证候特征：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。,热极生风证：a定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。b病因病机与临床表现：外感温病燔灼心邪热亢盛高热邪热亢盛肝二经热传心包，内犯营血烦躁、躁扰如狂、神昏热灼肝经手足抽搐、项强津液被烁两目上视、角弓反张，牙关紧闭引动肝风c证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。,阴虚动风证：a定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b.病因病机与临床表现：热病后期损伤阴液一般证：阴虚内热证内伤久病，阴液亏虚阴虚动风（肝阴虚为基础）筋脉失养虚风内动：手足蠕动。c.证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。,血虚生风证：a定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b病因病机：内伤久病血虚营血不足血虚不荣证面色无华，爪甲不荣急慢性失血筋脉失养头晕耳鸣，舌淡(肝血虚为基础)筋脉失养，虚风内动手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木,（3）肝风内动四证鉴别：,6、肝血虚证：（1）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。（2）病因病机与临床表现：脾胃虚弱，化源不足不荣头目肌肤面白无华，头晕眼花，耳鸣失血，久病营血亏虚肝血目失所养视力下降，夜盲思虑劳倦过度不足不养肝脏筋失所养肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，爪甲苍白无华虚风内动手足震颤，肌肉瞤动血虚不足以安魂定志夜寐多梦冲任失充经少，经闭不充血脉脉细,7、寒滞肝脉证：（1）定义：寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。（2）病因病机：阳气被遏气血运行不利筋脉挛急寒邪侵袭肝脉少腹冷痛，阴部坠胀作痛睾丸收缩引痛，巅顶（冷）痛寒则气血凝涩疼痛遇寒加剧得热则气血通利得热痛减舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧,c证候要点：以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。,思考题：1、肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢病四证及肝肾阴虚，肝风内动在病理上有何联系？在症状上有何区别？2、如何鉴别肝风内动四证的症状特点？3、如何鉴别心火炽盛证、痰火扰神证，胆郁痰扰证的“失眠”？4、寒滞肝脉证的证候特点是什么？5、肝胆湿热证与湿热蕴脾证在症状上有何异同点？6、如何从症状上鉴别肝血虚证与心血虚证？,第五节辨肾病证候,一、生病理特点：主人体生长发育与生殖肾精不足发育迟缓生殖功能低下，早衰肾藏精调节人体机能肾阳滋濡人体肾阴亏虚机体失濡代谢和生理功能肾阳温煦推动作用肾阳亏虚机体失于温煦推动肾主水主人体水液代谢肾阳虚气化蒸腾无权肾不主水小溲清长，尿多；及小便短少，浮肿肾主纳气肋肺之吸气肾气亏虚，肾不纳气呼吸浅表或呼多吸少，动则气短,肾开窍于二阴前阴肾气亏虚小便失禁遗尿，余沥不尽精关不固胎，胎元不固（肾气亏虚）及耳后阴肾阳虚五更泄，完谷不化，下利清谷，泄泻肾阴亏虚肛门失润，大便秘结，难排耳肾精亏虚，精不上养头晕、耳鸣如蝉，眼花肾主骨肾精不足腰膝酸软，疼痛（肾的病变）,二、肾病常见病因禀赋不足肾病多虚证年幼精气未充肾之阴阳肾阳虚，肾虚水泛年老精气亏损精气亏损肾阴虚，肾精不足房事不节肾气不足等证,三、肾病常见临床证型：1、肾阳虚证（1）定义：肾阳虚衰，温煦失职，气化无权，所表现的虚实证候。（2）病因病机：腰膝失于温养腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢为甚素体阳虚阳虚不能鼓舞精神神疲乏力，精神萎靡年高命门火衰肾阳命门火衰,生殖机能减退男:阳痿、早泄、精冷不育外病伤阳虚衰女：宫寒不孕它脏虚损累及肾司二阴,肾阳不足,温化无力小便频多、夜尿、于肾,房事太过大便稀溏或五更泄泻阳虚气血温运无力，面失所荣面色白光白舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚（3）证候要点：腰膝酸冷，性与生殖机能减退，尿频便溏，形寒肢冷。,2、肾虚水泛证（1）定义：肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢所表现的证候。（2）病因病机：肾不主水,水湿内停,水性趋下身体浮肿,腰以下肿甚久病失调肾阳亏虚水热泛滥，阻滞气机腹部胀满素体虚弱膀胱，气化失职，温化无权小便短少阳虚温煦失职畏寒肢冷腰膝酸冷累及它脏水泛为痰，上犯于肺，肺失宣降咳喘水气凌心，抑遏心阻心悸，气短舌淡胖，苔白滑，脉沉迟弱,3、肾阴虚证（1）定义：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。（2）病因病机：肾失滋润脑髓、官窍失养腰膝酸软，眩晕耳鸣虚劳久病，耗损肾阳肾濡养胞宫失养，经血来源不足妇女经少，经闭温热病后期，耗伤肾阳阴灼伤胞宫之络，迫血妄行崩漏房事不节，耗伤肾精亏虚火内扰扰动精室，精关失固遗精，早泄虚上扰心神烦热少寐阴虚内热证骨蒸潮热，颧红，小溲短赤舌红少苔或无苔，脉细数阴虚形体失养口燥咽干，形体消瘦（3）证候特点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精早泄，女子月经不调并伴有虚热之象。,4、肾精不足证：（1）定义：肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的证候。（2）病因病机：不能化生气血，充肌长骨小儿发育迟缓，先天禀赋不足肾身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软髓海失充，耳失充养智力低下，耳鸣、耳后天失养，无气不充精聋、健忘、恍惚久病劳损不齿发失养齿摇发脱足骨失充养两足痿软，动作迟钝房事不节生殖无源男子精少不育女子经闭不孕舌淡，脉细弱,5、肾气不固证（1）定义：肾气亏虚：封藏固摄功能失职所表现的证候。（2）病因病机：肾不主水膀胱失约小便频数，清长或尿后余年老体弱，肾气亏虚肾沥不尽或夜尿频多或遗尿先天禀赋不足，肾气不足气肾不藏精男：精关不固久病劳损，耗伤肾气不女：带脉失固带下清稀量多固生殖机能减退任脉失养，胎元不固胎动滑胎冲任之本在肾肾气不足，胞宫失约月经淋漓不尽肾不养骨充耳腰膝酸软，耳鸣失聪气虚（共证）神疲乏力舌淡，脉弱（3）证候特点：腰膝酸软，膀胱或肾不能固摄的小便，精关，胎元失于固摄的症状为主。,思考题：1、肾病各证型的证候特点是什么？2、如何鉴别心火下移小肠证与膀胱湿热证？3、肾阳虚证和肾虚水泛证病理上有何联系？症状上有何区别？4、如何鉴别肾精不足证和肾阳虚的生殖机能低下？5、肾阳虚，肾气不固证的证候要点是什么？6、如何鉴别肾阳虚证和肾气不固证？7、肾精不足证的证候特征是什么？8、如何鉴别膀胱湿热证和心热下移小肠证？,第六节辨腑病证候,一、胃肠生病理特点胃居中焦主受纳腐熟功能障碍纳少，脘闷脘痛与脾相表里胃气主降胃失和降纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘胃气上逆嗳气、呃逆、呕吐,概述,小肠主受盛化物与脾的功能相协调“受盛之官”分别水谷精微，食物残渣与心相表里泌别清浊吸收水谷精微，水分向大肠传送食物残渣参与尿液的排泄大肠吸收水分“传导之官”肺的肃降，胃的降浊与肺相表里脾的运化，肾的气化传导排泄糟粕病变：大便异常泄泻，便秘，下痢脓血腹部症状腹胀、腹痛、肠鸣,与脾胃大肠共同完成,二、胃肠病常见病因与证型的关系：饮食不节，饥饱失常，久病失养虚证吐泻太过胃气虚，胃阳虚，温病后期，耗伤阴津胃阴虚，肠燥津亏等证老年阴血亏少饮食倍伤寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实实证误食不洁之品饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠寒邪，热邪内犯胃肠（本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证,湿热侵及膀胱膀胱湿热证膀胱病变膀胱气虚归肾气虚不固证膀胱阳虚归肾阳虚证,湿热下注膀胱膀胱气化失司尿频、尿痛、溲短黄膀胱贮存、排泄尿液膀胱阳虚（肾阳亏虚）气化无能肾阳胃气的尿少、尿闭、水肿蒸腾气化作用膀胱气虚（肾气亏虚）气化无能开合失利尿频多清长，遗尿，尿失禁，余沥不尽,三、膀胱生病理特点,四、膀胱病常见病因与证型的关系：,助脾胃运化胆失疏泄不助脾胃运化胆贮存，排泄胆汁腹胀满纳少，呕恶,便溏,泄泻肝胆失于疏泄胆汁不循常道黄疸，口苦胆主决断胆气不足胆怯易惊，多疑善虑,五、胆生病理特点,一、胃气虚证（见气虚证）1、受纳腐熟功能减退+胃气上逆+气虚证2、证候特征：胃失和降的表现+气虚证3、脾气虚与胃气虚的异同点：,腑病常见证候,二、胃阳虚证：（见阳虚证）1、病机要点：机能减退胃的受纳腐熟功能减退纳少全身机能减退（气虚一般证候）阳虚生内寒胃脘冷痛，食物难化畏寒肢冷，泛吐清水2、证候特征：胃失和降+阳虚证,3、脾阳虚与胃阳虚的区别,三、胃阴虚证1、定义：指由于胃阴不足，胃失濡润所表现的证候。2、病机要点与临床症状：胃阴亏虚胃失和降干呕呃逆虚热内扰证：类似津液亏虚证3、证候特点：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌红少津，脉细数。4、虚热不明显者，常称胃燥津亏证。,四、胃热炽盛证1、定义：是指由于胃火炽盛，胃失和降所表现的实热证候。2、病机要点与临床症状：胃热炽盛胃失和降灼痛，拒按胃火循经上扰邪龈肿痛机能亢进消谷善饥迫血妄行衄血、吐血热盛伤津口渴，便秘，溲短赤舌红、苔黄、脉数3、证候特点：胃脘灼热疼痛及实火内炽（消谷善饥）证。,4、胃热炽盛证与胃阴虚证的异同点,五、寒饮停胃证1、定义：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。2、病机与临床表现：本虚标实本虚中阳亏虚而不振脘冷痛，喜温喜按。标实饮邪内停气机阻滞胃脘胀闷，纳少，胃失和降泛吐清水饮留于胃或肠胃中振水音,肠鸣漉漉清阳不升头目眩晕舌淡苔白滑、脉沉滑3、证候特点：胃肠水声漉漉，脘腹胀满。,六、寒滞胃肠证1、定义：是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证候。2、病机与临床症状：过食生冷寒凝寒凝气滞胃脘冷痛脘腹受冷胃肠胃失和降，胃气上逆恶呕胃吐后气滞暂缓吐后痛减寒得温则散得寒则凝得温痛减，遇寒痛剧寒伤(困遏)胃阳,水饮不化,随胃气上逆口泛清水肠传导失司腹泻清水寒凝气阻腹胀便秘（少见）阳气被遏，不能外达肢冷面青或白舌淡苔白润，脉弦或沉紧,3、证候特点：脘腹冷痛+里实寒证。4、寒凝胃肠证与胃阳虚证的异同点：,七、食滞胃肠证（注意与大肠湿热证鉴别）1、定义：饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主的证候。2、病因病机与临床表现：饮食不节胃气机不畅胃脘胀痛拒按暴饮暴食；饮食停滞胃气上逆呕吐酸腐臭秽,吐后症减,嗳腐吞酸胃气素虚，胃失和降肠肠道气滞腹痛，矢气频频饮食不慎食积化腐湿热下注于肠泻下物秽臭如败卵舌苔厚腻、脉滑、沉实3、证候特点：脘腹胀满疼痛，呕物酸腐臭秽，泻下物秽臭如败卵。,八、胃肠气滞证1、定义：由于邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。2、病机与临床症状：不通则痛胃脘腹痞胀疼痛胃肠气机肠腹胀痛剧，肠鸣走窜不定。不畅升降失常胃气上逆嗳气欲呕胃气下迫欲泻而不爽胃气不降便秘气机暂通方式嗳气矢气，胀痛得减浊气内停苔厚气机紧张脉弦3、证候特点：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。,十、肠热腑实证1、定义：指由于邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。2、病机与临床表现：邪热炽盛，汗出过多里热肠燥腑气不通脐腹部硬满疼痛拒按便秘误用发汗，津液外泄燥屎内结阳明经气旺于日晡日晡潮热邪热迫津下泻热结旁流(排稀臭粪水)邪热上扰心神神昏谵语（高热）里热迫津外泄高热汗出，口渴，溲短赤舌红,苔黄厚干燥或焦黑起刺，脉沉数或沉实，有力,3、证候特点：腹满硬痛，便秘+里实热证,十一、肠燥津亏证：1、定义：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结难排为主证的证候。2、病机要点与临床症状：肠道阴津不足传导失职无水行舟便秘大肠失于濡润腑气上逆口臭头晕津液不足证3、证候特点：大便燥结，难以排出及津亏失润证,十二、肠道湿热证1、定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主症的证候。2、病因病机与临床表现：夏秋暑热邪侵犯肠道肠道湿热湿：气机阻滞腹痛，后重饮食不洁，湿热秽浊蕴结肠道传导失职热：急迫迫津下泄暴注下泻湿热薰灼，肠络受损下痢脓血热邪伤津口渴热薰于外身热舌红苔黄腻、脉滑数3、证候特点：下痢或泄泻及湿热征象。,思考题：1、如何从症状上鉴别胃阳虚与脾阳虚证？2、如何从症状上鉴别寒滞胃肠证、胃阳虚证、饮留胃肠证？3、如何从症状上鉴别肠燥津亏证与肠热腑实证？4、如何从症状上鉴别肠道湿热证与食滞胃肠证？5、如何从症状上鉴别胃阴虚证与胃热炽盛证？,十三、膀胱湿热证（1）定义：湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。（2）病因病机：膀胱气化不利,下迫尿道尿频,尿急,排尿灼痛,尿色黄赤外感湿热之邪热灼津伤小便短少侵及膀胱膀胱湿热伤及阴络尿血饮食不节，滋生湿热湿热久恋，煎熬津液成石尿中砂石湿热下注膀胱湿热郁蒸发热湿热侵及肾脏腰痛舌红苔黄腻，脉滑数（3）证候特征：尿频，尿急，排尿灼痛，伴舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象。,十四、胆郁痰扰证：（1）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。（2）病因病机：情志郁而化火痰热互结痰热内扰烦燥不安,惊悸不宁,失眠多梦灼津成痰胆气不宁胆气不宁胆怯易惊心神不安循经上扰眩晕耳鸣热薰胆气上溢口苦胆热犯胃，胃气上逆泛恶，欲呕舌红苔黄腻，脉弦数（3）证候特征：惊悸、失眠、口苦。,第七节辨脏腑兼病证候,概述一、何谓脏腑兼病辨证：凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。二、脏腑兼病的生病理基础：1、脏与腑兼病脏腑表里关系2、脏与脏兼病五行生克乘侮关系常见脏腑兼病证候：一、心肾不交证（1）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。（2）病机证候要点：心火亢盛惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别）肾阴亏虚腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。,二、心肾阳虚证（1）定义：是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。（2）病机证候要点：温运无力心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心）神疲乏力畏寒肢冷（肾）瘀血停滞唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别）水湿内停水肿，小便不利舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。,三、心肺气虚证（1）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。（2）病机证候要点：心胸闷心悸动则尤甚+气虚证肺咳喘气短，吐痰清稀,四、心脾气血虚证（1）定义：是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。简称心脾两虚证。（2）病机证候要点：心心血虚脾脾气虚,+血虚共证：面白,头晕肢花,唇舌淡白,脉细无力,五、心肝血虚证（1）定义：是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。（2）病机证候要点：心心不主神志失眠，多梦，健忘心不主血脉心悸目失所养视物模湖，雀盲肝筋脉失养肢体麻，震颤拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣冲任失养经少，经闭,六、脾肺气虚证（1）定义：是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，