医学妊娠生理变化ppt.ppt

妊娠生理变化,妊娠,妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的成长过程。妊娠开始卵子受精。妊娠终止胎儿及附属物自母体排出。时间全过程38周。,瑞典丹力森和美国摄影师亚力山大摄制一次性生活大约有3亿精子进入阴道,但只有一个精子穿过重重阻碍与卵子受精,最终制造了小生命。,妊娠生理,1.受精卵的发育、输送与着床2.胎儿附属物3.母体的变化4.胎儿的生长发育,卵子经过15cm长的输卵管向子宫游动,周围的营养细胞象一层美丽的光环照耀着她。,卵子(排卵后12小时),受精,输卵管内“鹊桥相会”(约24小时),卵子,精子的头已钻进卵子,子宫内“定居”,着床条件:1.透明带必须消失;2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体系细胞;3.囊胚必须与子宫内膜同步发育并配合;4.母体必须有足够的孕酮。,受精卵几小时开始分裂、第8天着床,子宫内膜的变化,第二节胚胎及胎儿的生长发育,妊娠4周末:可辨认胚盘和体蒂;妊娠8周(受精后6周)称胚胎;可辨眼,耳,鼻,口。B超可见原始心脏博动。妊娠9周(受精后7周)称胎儿;妊娠12周末:身长9cm,wt20g.外生殖器已形成,四肢可活动;妊娠16周末:身长16cm,100g,可确定性别。出现呼吸运动。部分有胎动;妊娠20周末:身长25cm,300g,出现吞咽、排尿功能,可听到胎心音。妊娠24周末:身长30cm,700g,各脏器已发育,出现眉毛,睫毛。妊娠28周末:身长35cm,1000g,肺二型细胞产生少量表面活性物质。妊娠32周末:身长40cm,1700g,可成活。妊娠36周末:身长45cm,2500g,妊娠40周末:身长50cm,3000g,男性睾丸已降入阴囊,女性大小阴唇发育良好。前5月身长=孕月的平方。后5月身长=孕月5,28天后神经系统开始发育,32天象瓢虫,心脏已有发育,40天的胚胎与其他动物的胚胎相同;6个月的胎儿象老头,受精后60天的胚胎长度,受精后6周52天有了眼睛和鼻子,卵细胞-受精卵-植入,胎儿附属物,胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,胎儿附属物胎盘,胎盘功能1.气体交换:o2和co22.营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质和维生素3.排泄代谢废物:尿素,尿酸,肌酐,肌酸等。4.防御功能:极有限。病毒、细菌、弓形体、衣原体、支原体、螺旋体等都可通过。5.合成激素和酶:蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素(HCG),人胎盘生乳素(PL),人绒毛膜促甲状腺素(),妊娠特异性糖蛋白等甾体激素有雌激素,孕激素.等合成酶有缩宫素酶、碱性磷酸酶等。,胎儿附属物胎膜和脐带,胎膜:外层为绒毛膜内层为羊膜,脐带两条脐动脉和一条脐静脉.,胎儿附属物羊水,羊水量:8周约5-10ML;10周约30ML;20周约400ML;38周约1000ML;40周约800ML.羊水成分:水、无机盐、毛发、上皮细胞、还含有大量激素和酶羊水功能:保护胎儿;保护母体,妊娠母体变化,1.生殖系统变化子宫容量由5ML增加到5000ML,重量由50克增加到1000克。子宫狭部非孕时1CM,足月时7-10CM。宫颈鳞状上皮交接部外移。卵巢停止排卵。2.乳房变化3.循环系统变化4.血液系统5.泌尿系统6.呼吸系统7.消化系统,8.皮肤变化9内分泌变化.10新陈代谢变化.,早期妊娠诊断,一、症状1.停经2.早孕反应3.尿频,体征,妇科检查:子宫颈、阴道黏膜充血呈紫蓝色。子宫充血变软,子宫峡部尤为明显。辅助检查:妊娠试验超声检查黄体酮试验,中、晚期妊娠诊断,一、临床表现:子宫增大、胎动、胎心音、胎体二、辅助检查:B型超声检查、胎儿心电图检查三、胎产式、胎先露、胎方位1、胎产式2、胎先露3、胎方位,子宫增大,胎心音、,二、辅助检查,B型超声检查、胎儿心电图检查,三、胎产式、胎先露、胎方位,三、胎产式,2、胎先露,胎方位,胎方位,孕期保健与护理,一、产前检查(一)、产前检查时间:12w确诊妊娠,建立母子保健卡。20w开始进行系列产前检查:28w以前每4周检查一次,28w以后每2周检查一次,36w以后每周检查一次,产前检查,首次检查内容1.问病史:a,一般项目:询问姓名,年龄、结婚年龄、职业、籍贯、地址及丈夫身体状况。b,推算EDC(预产期):按LMP(末次月经)的第一天,月份-3或+9,日数+7。(农历月份相同,日数+14)。例1:LMP2008-8-22,EDC2009-5-29.例2:LMP农历2008-6-5,EDC2009-3-19。忘记预产期或月经未来潮时根据早孕反应时间,胎动开始时间,宫底高度,胎儿大小等综合判断。,产前检查,C,本次妊娠经过有无异常D,月经史及婚育史;人流史,引产史,难产史,死胎,死产史,产后大出血史及分娩方式E,既往史G,家族史全身检查,产前检查-腹部检查,产前检查-腹部检查,产前检查_四步触诊,触诊(四步触诊)1.面对孕妇头部,双手放在子宫底部进行触摸了解子宫高度。分辨宫底的胎儿部分2.双手置于腹部两侧,一手固定,一手触摸,分辨胎背及四肢。3.拇指与四指分开,握住先露,分辨胎头与胎背,及是否连接。4.面对患者足部,双手插入先露部两侧,进一步确定先露是否入盆。,产科检查骨盆测量,骨盆外测量:髂前上棘间径23-26cm髂棘间径25-28cm骶耻外径18-20cm坐骨结节间径(出口横径)8.5-9.5cm出口后矢状径8-9cm,产科检查骨盆测量,骨盆内测量:骶耻内径12.5-13cm坐骨内径10cm,孕期保健,营养饮食:多、鲜、全自我监护:早、中、晚各数胎动1h,3次h;12h累计10次。休息活动:避免重体力孕期用药:前12周禁忌个人卫生:清洁,避免盆浴乳头护理:晚期经常清洗性生活:前3月和后2月禁止环境卫生:舒畅,常见症状护理,恶心呕吐:一般不处理12周消失,加重需补液。贫血:增加瘦肉、肝、蛋黄等,或补充铁剂。下肢痉挛:4月后可补充钙剂。腰背痛:一般休息即可缓解,加重需排除椎间盘突出。静脉曲张:避免长时间站立。下肢浮肿:休息即可,加重排除其他原因。便秘:多吃水果,少吃辛辣,多饮水适量活动。仰卧位低血压:左侧卧位。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由