疼痛发展与评估

疼痛的发展与评估,楚方圆,1973年成立国际疼痛研究学会(IASP）1995 年，时任美国疼痛学会主席 James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征 2001年(亚太地区疼痛论坛),消除疼痛是患者的基本权利2002年(第10届世界疼痛学会共识),慢性疼痛是一种疾病2004年IASP确立每年10月11日为“世界疼痛日”2007年7月增加一级诊疗科目“疼痛科”,疼痛发展,疼痛定义,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有或潜在的组织损伤。,痛觉,痛反映,痛觉,痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现痛苦、焦虑。（痛觉可作为对机体伤害的一种警告）,痛反应,痛反应是指身心对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化和心理变化，如呼吸急促、血压身高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩和心理痛苦、无助感、焦虑、抑郁等。,疼痛伴随症状,生理症状1、严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头晕、四肢逆冷、血压下降甚至休克。2、慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振。3、顽固性疼痛：肢体活动受限，严重可形成痛性残疾。心理症状 顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。,疼痛伴随症状,行为异常1、多见于慢性疼痛的患者。2、不停地舒说疼痛的体验，对其的影响。3、不断抚摸疼痛的部位，甚至以暴力捶打。4、坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物、自杀意念。,疼痛的分类,生理性疼痛,病理性疼痛,神经性疼痛,短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂。急性疼痛：有一明确的开始时间，持续时间较短，常用的止痛方法可以控制。慢性疼痛：指疼痛持续3个月以上的疼痛，并由于心理因素干扰使疼痛复杂化，临床上较难控制。,疼痛的病程分类,疼痛的程度分类,钝通 ： 酸痛 胀痛 闷通,锐痛：刺通、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂痛、暴烈样痛、钻顶样痛,其他：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛,疼痛性质分类,疼痛部位分类,广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛3大类。 其中按躯体解剖定位又可分为：头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。,疼痛评估内容,疼痛是个体的主观感觉，影响因素复杂，存在个体差异，每个人对疼痛的描述方法不同，因此护理疼痛病人时，准确评估比较困难。目前的观点认为：病人是唯一有权利描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验。主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细的询问病史，认真倾听主诉，全面地观察和体验等方法进行。,疼痛评估内容,1、一般情况2、疼痛部位3、疼痛性质4、疼痛时间5、疼痛程度6、疼痛伴随症状7、疼痛的表达方式8、与疼痛有关的因素9、疼痛对病人的影响10、以往类似疼痛的处理方法,疼痛评估要素,1、评估依据：相信病人的疼痛主诉。2、评估方法：病人自我评估为主。3、评估态度：动态评估疼痛。,疼痛程度评估,0-10数字疼痛量表（NRS） 0-5 描述疼痛量表（VRS-5） 长海痛尺 面部表情疼痛量表（FPS) 五指法,尺度难以掌握个体随意性较大,数字分级法,用0-10代表不同程度的疼痛，0代表无痛，10为剧痛。其程度分级标准为：0为无痛1-3为轻度疼痛4-6为中度疼痛7-10为重度疼痛。,0-5描述疼痛量表（VRS-5）,0级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱或被动体位等现象,疼痛6-10分说明,6分：病人可在睡眠中疼醒；7分：很难睡眠，一会会疼醒；8分：焦虑初期，病人神情淡漠，表情痛苦；9分：焦虑加重，有抑郁和自杀倾向；10分：疼痛无法忍受，有严重的自杀倾向， 对生活绝望。,优点,简单、快速、精确、易操作能有效测定疼痛强度，相关性好大多数患者易于理解和使用、评分分布均匀对疼痛疾患的昼夜变化过程提供满意的评估评分可随时重复进行,无疼痛,极轻微疼痛,疼痛捎明显,疼痛显著,重度疼痛,剧烈最疼痛,面部表情疼痛量表（FPS),主要用于：,语言交流障碍的人7岁以下的较小儿童特别是对交流有困难的病人,五指法,大拇指：剧痛；小拇指：不痛；食指：重度痛；中指：中度痛；无名指：轻度痛,5岁左右的儿童五指表达的信息简单，不易引起理解偏差。 疼痛还可以通过儿童对疼痛的反应方式 即行为测量。,疼痛评分记录单,