血气分析六步法 - 副本.ppt

血气分析六步法福建医科大学附属医院重症医学科陆通安,什么是血气分析,血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。,临床意义,反映气体代谢情况判断酸碱平衡状态电解质、乳酸等,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的,举例：,pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据H+=24(PaCO2)/HCO3-H+=2430/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致,第二步：是否存在碱血症或酸血症,pH值正常范围为7.35-7.45pH7.45碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,第四步：原发异常是否产生适当的代偿,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）,pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82PaCO2代偿范围为2731mmHg而实际PaCO230mmHg得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,举例：,第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）,第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,病例分析,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5xHCO3-)+82(1.5x6)+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的