消化性溃疡

消化性溃疡,消化内科戴颖,疾病的定义,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。,流行病学,发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年,病因,病理性高胃酸分泌胃粘膜屏障损害HP的致病作用： 分泌的酶对胃粘膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 .非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌打破平衡的因素： 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟,胃溃疡（GU）多位于胃小弯测及幽门前区，以胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见DU多位于球部，前壁较后壁常见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上称球后溃疡。,好发部位：,疼痛：,胃溃疡疼痛常在进餐后一小时出现，持续一小时后逐渐缓解， 下次进餐后疼痛复发。（进食疼痛缓解）,十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其节律疼痛为疼痛进食缓解,多数病人疼痛有典型的节律，与饮食关系密切,治疗：,手术治疗,非手术治疗：A一般处理：休息、镇静、保暖、吸氧。B补充血容量、抗休克C局部用药止血D全身止血药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素E内镜止血：内镜下局部喷洒、注射止血药F介入治疗：选择性动脉造影导管局部灌注止血药物或栓塞。,并发症：A出血：溃疡侵蚀血管可引起出血。（最常见）B穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔（以急性穿孔常见）C幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。D癌变：少数 GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。,护理措施（一）休息（二）饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。避免过饱胃窦部扩张增加胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。,（三）心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，二消化性溃疡的病人因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑不良情绪，使胃粘膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时与病人多交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。（四）疼痛护理 对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。,（五）并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛位置、性质、时间和饮食、气候、药物、情绪等关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利于及时发现和处理穿孔、出血、梗阻、癌变得过并发症。1. 当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。2.若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后68小时内明确诊断，及早手术。3.如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食、给予胃肠减压、静脉输液和补充电解水质，以维持