肠易激综合征诊断标准

肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在525之间，门诊就诊率约30，严重影响生活质量1。二、诊断（一）临床表现1腹痛或腹部不适感2 疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。2排便异常3 排便次数3次/日或3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。3肠外症状 可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。（二）实验室检查4各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。1血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。2粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。3口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。 4纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。 此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。（三）诊断标准罗马诊断标准5：反复发作的腹痛或不适，最近3个月中每月至少发作3天，并伴有2个或更多的以下症状：(1)排便后腹痛或不适症状改善(不适是指非疼痛性质的不舒服感觉。诊断时以上症状出现至少6个月以上)；(2)发作伴有排便频率的改变；(3)发作伴有粪便性状的改变。以下症状并非诊断所必需，但支持IBS的诊断：排便频率异常：每周3次或每天3次；粪便性状异常：硬粪、糊样粪或水样粪；排便费力；排便急迫感、不尽感排出黏液腹胀。罗马分型6 罗马诊断标准提出根据粪便的性状进行分型。在没有使用泻剂和止泻剂的情况下，可应用Bristol粪便性状量表，判断粪便性状。1型：硬块状便为坚果状（不易排出）。2型：腊肠状但成块。3型：腊肠状但表面有裂缝。4型：腊肠状平滑软便。5型：有明确边界的软团状物（易于排出）。6型：整齐边界的松散片状物，糊状便或水样便。7型：没有固体成分，完全是液体。1型和2型判断为便秘，6型和7型判断为腹泻。IBS的分型包括IBS腹泻型、IBS便秘型、IBS混合型和IBS不定型。见图1。0 25 50 75 100不定型IBS100755025便秘型IBS混合型IBS腹泻型IBS%硬粪或干球粪%糊状粪或水样粪图1肠易激综合征的诊断路径5 ：见图2。腹痛不适，伴排便习惯或粪便性状改变，至少6个月血常规ESR粪便常规+潜血粪寄生虫卵进一步检查报警症状：不明原因的体重下降、肠癌或卵巢癌家族史、直肠出血、发热、贫血、腹部包块、直肠肿块等病史和体格检查符合IBS诊断标准（罗马）治疗：配合生活方式指导，根据症状性质和程度的对症治疗生活方式指导饮食调整增加身体活动水平病人自我管理