排螺旋CT在临床上的应用2012

64层螺旋CT在临床上的应用,安徽医科大学第一附属医院放射科,多排CT的发展,1998年多层螺旋CT在临床上开始应用（4排）2000年8排螺旋CT2002年16排螺旋CT推出2004年64排螺旋CT首次在RSNA推出双源CT、256排CT、320排CT、能谱CT等特别是64排螺旋CT的推出，为临床提供了丰富的诊断和治疗信息；明显地拓展了CT检查的范围；为丰富多彩的后处理提供了高质量的平台,Lightspeed64层螺旋CT,探测器：64排，覆盖范围40mm球管旋转360可重建64层图像最小层厚：0.625mmZ轴分辨率为0.3mm能将常规CT的三个制约因素有机的结合起来（分辨率、覆盖面和速度）X线球管损耗小，照射剂量减少采集信息量大，空间分辨率高扫描时间：0.35s,心脏时间分辨率为44ms各相同性：0.6250.6250.625mm1s脏器，5s心脏，10s全身范围扫描,探测器,冠心病,全球在发达国家，每死亡4人就有1人的死亡是心血管病症预计2020年，全球心血管病死亡率将增加50，高达2500万人2004年，心血管疾病造成的经济损失高达3684亿美元。,冠心病,中国的风险人群中国有6000万肥胖者高血压病大约1.6亿人血脂异常者大约1.6亿中国有烟民3.3亿人,冠心病,美国数据心血管病人总数：7千万冠心病人总数：1千3百万冠心病年新发病人数：1百万冠心病年死亡人数：50万如果消灭心血管疾病，美国人均寿命提高7年,冠心病,中国数据心血管病人总数：3.5亿冠心病人总数：3千万冠心病年新发病人数：26百万冠心病年死亡人数：5百万,VCT在冠状动脉成像中的应用,无创性观察和评价冠状动脉有无狭窄及狭窄程度无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉桥血管的通畅程度无创性观察和评价心脏射频消融术后肺静脉形态学改变,VCT在冠状动脉成像中的应用,VCT冠脉成像还可发现冠状动脉的其它疾患如心肌桥冠状动脉畸形和变异冠状动脉的动脉瘤和动静脉瘘观察心肌厚度、发现心腔及肺血管的病变,检查方法,患者常规准备在心电门控下进行CT扫描采用心脏模式进行数据采集采用双筒高压注射器，静脉注射Ultravist370mgI/ml或Omnipaque350mgI/ml,约100ml，生理盐水约30ml，注射速率45ml/s；延迟时间根据预注射测定时间加4秒。,检查方法,根据心率采用单扇区或多扇区进行重建图像对心动周期RR间隙10、20、30、40、50、60、70、80及90的CT数据进行重建，大约有近2000幅图像然后，在GEAW4.2工作站上进行图像后处理，同时进行相关血管的分析,图像重建模式,容积再现（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建血管仿真内窥镜,心脏VCT检查的适应症,一线检查适应症冠状动脉造影禁忌症不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常者超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查,冠状动脉支架随访冠状动脉搭桥术后随访不确定的原发性心肌病心脏外科手术前血管病外科术前先天性心脏病心包疾病,心脏VCT检查的适应症,冠状动脉造影后不典型病变先天性发育异常斑块特点正常冠状动脉区域的心肌梗死冠状动脉并发症,正常冠状动脉示意图,心脏冠状动脉成像,心脏冠状动脉成像,心脏冠状动脉成像,心脏冠状动脉成像,心脏冠状动脉成像,冠状动脉狭窄的评估,MDCT显示有临床意义的狭窄（50）的准确性很高，有利于治疗方案的制订MDCT对冠状动脉狭窄（50）的阴性预测值很高，有助于避免不必要的有创性插管造影检查一组资料：64层螺旋CT评价冠状动脉50狭窄（116例）敏感性：93特异性：98阳性预测值：87阴性预测值：99,对斑块的评估,VCT不仅能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估。对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值130HU,对冠状动脉软斑块的评估,软斑块,男，61岁。MDCT：右冠状动脉软斑块,男，70岁。MDCT：右冠状动脉软斑块,冠脉钙化的评估,VCT对冠状动脉不同的钙化程度敏感性高，通过对钙化斑块CT值的测定，能有效反映斑块的病理结构，对易损性的斑块的评价也有一定的价值。可行钙化积分的计算。,硬斑块,对冠状动脉支架的评估,无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度,对冠状动脉支架的评估,64层螺旋CT对支架狭窄50的评价敏感性：18特异性：69阳性预测值：20阴性预测值：27,对冠状动脉支架的评估,支架内狭窄,男，60岁。左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄,支架内狭窄,男，49岁。左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄,对冠状动脉搭桥术后的评估,对88例289支大隐静脉桥和乳内动脉桥研究发现：对93以上的桥血管通畅性作出准确的评估。术前行CTA检查，有利于了解左乳内动脉的走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降支的吻合口位置,对冠状动脉搭桥术后的评估,以CAG为金标准，64排CT对桥血管和吻合口狭窄的特异性和敏感性分别为95.7%和92.3%64排CT评价重度狭窄的准确性100,对冠状动脉搭桥术后的评估,搭桥血管闭塞,心肌桥和壁冠状动脉,心肌桥和壁冠状动脉,心肌桥和壁冠状动脉,A：VR显示LAD中段狭窄（）B：曲面重组显示LAD中段心肌桥C：血管造影显示LAD中段狭窄D：支架治疗后狭窄恢复,心功能的测定,VCT在冠脉成像扫描时，使用回顾性心电门控技术同步跟踪扫描，扫描后数据可在R-R间期内多时相重建，分别得到心脏收缩期和舒张期的容积数据。据此可以算出左心室的射血分数。,左心射血分数,心脏动态观察,对肺静脉的评估,无创性观察心脏左心房和肺静脉形态及其变异无创性观察和评价心脏射频消融术后肺静脉形态学改变,对肺静脉的评估,对心肌的形态与功能诊断,通过良好显示心肌的厚度、密度、增厚率及收缩功能，VCT能够判断心肌的存活。心肌缺血表现为低灌注心内膜下坏死表现为低密度，心肌变薄心肌晚期强化是心肌梗死的征象,VCT冠状动脉成像面临的挑战,心率和心律的影响：冠状动脉壁广泛的钙化：MR可能是一种选择邻近结构的影响呼吸运动的影响,VCT心脏和冠状动脉检查与其他影像学比较,WIP：为该技术正在研发中，但有较高的应用前景,VCT在先天性心脏病中的应用,房间隔缺损,房间隔缺损,COA,法乐氏四联症,VCT对心脏肿瘤的价值,粘液瘤,舒张期,收缩期,“胸痛三合一”检查,常规急诊胸痛病人需进行心电图、CT、超声和ECT等检查来排除肺动脉栓塞、心脏病变、和主动脉夹层等高致死率病变，费时费力VCT在心电门控下从肺尖到横膈，10s内扫描完成，能筛查此三种病变，为病人赢得宝贵时间,“胸痛三合一”检查,观察目的：冠状动脉肺动脉主动脉,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,夹层动脉瘤,CT血管成像（CTA）,基础是血管强化显著、容积扫描能力及三维重建能力CTA快速，很少有创伤，且很少放射线量可重建不同体位图像进行观察，除能观察血管内，还能观察血管周围异常CTA能显示颅内3mm直径左右的动脉瘤CTA的成像方式：VR、MIP、MPR等,脑血管成像,脑血管成像（动脉期）,脑静脉成像,脑静脉成像,脑静脉窦成像,脑A-VM,VCT在全身大血管中的应用,主动脉假性动脉瘤,胸主动脉假性动脉瘤,鱼刺所致,腹主动脉瘤,大血管支架的观察随访,对血管支架的观察及评价,胸主动脉人工血管置换术后,多发性大动脉炎,多发性大动脉炎,下肢血管成像,下肢血管,四肢血管成像,四肢血管成像,四肢血管成像,肠系膜血管,MIP,VR,肋间动脉,对下肢及下腔静脉血栓的评价,下肢及下腔静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因，传统的评价方法为DSA在一次注射对比剂的情况下，采用合适的延迟时间进行扫描可对下肢静脉及下腔静脉进行成像，以评价其有无血栓形成采用MIP,VR重建可清晰显示充盈缺损及范围,对下腔静脉血栓的评价,多层螺旋CT在胸部的应用,扫描速度快，呼吸伪影明显少，避免了的病灶遗漏可清晰显示肺段支气管。对肺门及纵隔淋巴结显示清晰对肺动脉梗塞的诊断较优越支气管树三维重建，可估价支气管的狭窄或扩张程度，在一定程度上代替支气管造影术可利用原始资料进行后处理,肺腺癌,肺动脉血栓形成,肺动脉血栓形成,肺血管纹理,肺血管纹理,肺血管纹理,肺透明化,肺透明化,仿真内镜技术,仿真内镜技术：(virtualendoscoy，VE)。有仿真血管镜、仿真支气管镜、仿真喉镜、仿真鼻窦镜、仿真胆管镜和仿真结肠镜等，效果较好。目前，几乎所有管腔器官都可行仿真镜显示，无痛苦，易被病人所接受。仿真结肠镜可发现直径为2mm的息肉，尤其是带蒂息肉。,CT仿真内窥镜较纤维镜优点,为非侵入性检查，患者易接受。能通过高度狭窄的管腔探查远端管腔的情况。可同时显示横断面、矢状面和冠状面相关位置的管腔外的解剖结构，能对壁外肿瘤精确定位、确定范围。可以部分替代纤维支气管镜在肿瘤病人术后、放化疗后及介入治疗后进行随访检查。,CT仿真内窥镜的局限性,组织特异性差，不能区分组织性质，难以观察粘膜面的颜色变化及浅表的病变不能进行活组织检查对扁平病变或粘膜下病变不敏感不能观察器官的活动情况不能完全替代纤维内窥镜，而只能作为一种补充手段,虚拟内窥镜,虚拟内窥镜,虚拟内窥镜,虚拟内窥镜,在骨关节疾病中的应用,清晰显示骨关节的细微改变及周围软组织改变重建图像可多方位观察病灶血管成像可进一步观察病灶与血管的关系,正常骶髂关节重建图像,跟骨骨折三维重组,骨外伤三维重组,脊柱外伤,脊柱外伤,脊柱外伤,对颅骨凹陷骨折的观察,肋骨骨软骨瘤,骨样骨瘤,股骨骨囊肿伴病理骨折,颅骨致密骨瘤,多层螺旋CT在肝脏的应用,螺旋CT扫描速度快，一次憋气可扫完整个肝脏，减少运动伪影能分别在动脉期、门静脉期和肝静脉期连续扫描。三期或四期扫描检测小肝癌较好能够在多期内分别观察病灶的动脉血供、门静脉血供、肝静脉血供及血管形态,多层螺旋CT在肝脏的应用,在胰腺疾病中的应用,可于动脉期、静脉期及平衡期分别扫描胰腺，特别是对小胰岛细胞瘤和小胰腺癌的显示较优，能更准确的估价周围血管受侵及包绕的程度，能够更为准确地评价胰腺癌的可切除性。多期螺旋CT扫描对胰岛素瘤有较高的诊断价值，特别是动脉期的扫描。,胰腺癌三期扫描,螺旋CT在肾脏的应用,动脉期可获得很好的血管、肾皮质增强和皮质髓质的良好对比。通过改变肾静脉影像重建位置，有利于观察肾静脉内的栓塞。VR、MIP图像可用以观察肾盂、肾盏和输尿管影像,肾脏血管成像,肾脏血管成像,肾脏动脉狭窄支架的随访,肾盂输尿管成像,CT灌注成像,最先应用于急性脑缺血的诊断，目前已开始逐渐应用于脑肿瘤及其它疾病的诊断近年来，随着螺旋CT，特别是多层螺旋CT的广泛应用及计算机软件的不断开发、图像处理技术的进步，CT灌注成像检查的应用将越来越广泛,CT灌注成像是一种功能成像检查，能够获得血液循环的血液动力学资料，能够在一定程度上反映组织血管化程度及血流灌注情况有望在肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后判断中发挥作用,CT灌注成像原理,CT灌注成像时指在静脉团注对比剂的同时，对选定层面进行快速动态CT扫描，分析对比剂首过时组织中每个像素的密度变化，从而获得反映血流灌注的各种参数，组成新的数字矩阵，以相应的彩色表示出来，形成各种参数的功能图像,灌注数学计算模型,灌注计算数学模型主要分两类：非去卷积模型去卷积模型,灌注参数图,血流(bloodflow，BF)图：为单位时间内流经特定区域的血流量，代表组织的毛细血管流量，单位是ml/min/100g,脑灌注参数图,血容量(bloodvolume，BV)图：为特定区域血流容量总和，单位是ml/100g,灌注参数图,平均通过时间(meantransittime，MTT)图：为血液流经不同路径通过特定区域的平均时间，单位为秒根据中心容积定律MTTCBV/CBF概念上MTT可认为是血液自动脉端流至静脉端的循环时间,灌注参数图,表面通透性（permeabilitysurface,PS）图：PS是CT灌注研究中的一个新的参数，单位是ml/min/100g代表单位重量的组织单位时间内对比剂通透到细胞外液的量正常脑组织血脑屏障完整，脑白质的PS值接近零，等同于噪声水平,临床应用,CT脑灌注成像最先应用于脑缺血性疾病,对脑缺血程度的评价在肿瘤的灌注研究中主要用于评价肿瘤的血管化程度，恶性程度的估价肿瘤的手术后有无复发肿瘤治疗后的疗效及预后等,脑梗死灌注成像,CBF,CBV,MTT,脑缺血的CT灌注检查,CBF,CBV,MTT,颈内动脉狭窄,CTA,DSA,颈内动脉狭窄,BF图,BV图,MTT