骨一区仪器使用

骨科一区常用仪器使用,骨科一区 罗美玲,骨一区常用仪器,常用仪器类型,一、中频治疗仪二、微波治疗仪三、排痰仪四、压力泵五、CPM机,一、中频治疗仪,(一）定义 ：应用频率1000100 000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法 （medium fre-quency electrotherapy MFE）。,（二）、中频电疗的治疗作用1、促进局部血液循环作用 1）即时的充血反应 2）多次治疗后血液循环的改善是单次作用的累积效应以及植物神经功能调整的结果,2、镇痛作用1）即时镇痛 闸门控制学说（粗纤维） 吗啡样物质的产生2）多次治疗后的镇痛作用 产生即时镇痛作用的各种因素 轴突反射引起局部血液循环加强,一、中频治疗仪,3、消炎作用 中频电作用后局部组织的血液循环改善，组织水肿减轻，炎症产物的吸收和排除加速，局部组织的营养和代谢增强，免疫防御机能提高。 4、软化疤痕，松解粘连 中频电刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后得到分离。,除上述治疗作用外，还有刺激运动神经和肌肉引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩、锻炼肌肉、防止肌肉萎缩的作用，并有提高平滑肌张力、引起平滑肌收缩和调整植物神经功能的作用。,一、中频治疗仪,（三）、中频电疗的治疗设备,一、中频治疗仪,（四）、操作流程,一、中频治疗仪,由于不同的人和同一个部位对于中频电流强度的耐受程度差异很大，所以在治疗时要注意剂量（电流）的大小。剂量分为以下三种：1.感觉限以达到有感觉为限2.收缩限以引起肌肉出现收缩为限3.耐受限以能够耐受的电流强度为限,（五）、治疗剂量,一、中频治疗仪,常用治疗部位参考图（一）,一、中频治疗仪,常用治疗部位参考图（二）,一、中频治疗仪,（五）操作中注意事项1. 电极不能在心前区及其附近并置和对置治疗；有心脏病患者，电流不宜过强，并注意观察病人反映，如有不良反映立即停止治疗；孕妇忌用于下腹部、腰骶部及邻近部位治疗；佩戴心脏起搏器者不得进行中频电治疗。2. 治疗期间注意观察有无副作用，如有头晕、头痛、胸闷、嗜睡等症状发生应及时调节电流强度或停止治疗。3. 治疗时电极板要充分和皮肤接触，使电极下电流均匀分布。中频电流虽没有电解作用，但在治疗时电极、导线夹等直接接触皮肤或电极不平而使电流密集某处，可能造成皮肤损伤。4. 使用中如有任何不适，应立即停止治疗。,一、中频治疗仪,微波是频率为300 300000 MHz、波长1lmm 1lm的超高频电磁波。微波的传输是直线传输，遇阻产生反射，因此辐射器在治疗中起非常关键的作用。,二、微波治疗仪,（一）微波的物理特性,微波是属于非电离辐射，它不能使化学物质中较弱的氢键断裂，也不能使化学物质产生电离作用。只能对分子的自由旋转度起作用，故不改变物质的化学性质，使用安全。,二、微波治疗仪,一般而论，微波在高水分组织中吸收快但穿透深度小，而在低水分组织中则吸收慢，穿透深度深。根据这种性质，在微波治疗仪类型中，有不同的频段划分。有厘米波治疗仪，有毫米波治疗仪。故不同性质的疾病可用不同频段的微波治疗。,二、微波治疗仪,在微波治疗过程中，根据采用的微波功率密度的不同，而区分出热效应治疗和非热效应治疗。,（二）微波的治疗机制,二、微波治疗仪,目前，热效应治疗机制较为明确，其治疗机制是，在微波电场力矩的作用下，人体组织内水和蛋白质等极性分子沿着微波电场的方向进行有序排列的取向运动，并随着高频电场的交变而来回转动，与相邻的分子产生类似摩擦、碰撞而生成热量。,与其它的热疗方法不同，微波加热的热源不是从外部传导，而是由生物组织本身产生的，这种热作用效率高，均衡性、热稳定性好。,微波非热效应机制的研究，至今尚无完整的能被各国学术界普遍接受的理论，其中“场力效应”假说得到了较多学者的广泛研究。此种理论认为，电磁辐射对人体的原发作用是电磁场对细胞中的分子、离子及电子的场力作用。使分子受迫产生空间振动，进一步导致机体内生物作用的变化。,二、微波治疗仪,二、微波治疗仪,目前在临床上有许多不同的微波治疗方法，经过不断的发展和总结，目前可医治的病症多达百种以上，但疗效比较肯定和成熟的，概括起来有五大类:(1)微波在外科治疗中的临床应用已经得到公认，它在镇痛、消炎、促进组织再生、机体修复方面有明显的疗效。另外，对急慢性软组织损伤、疼痛、软组织感染、急慢性关节疼痛均有明显疗效;,（三）微波的治疗范围,(2)微波对治疗妇科的常见多发病，如子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等慢性疾病具有疗效好、疗程短等优点，特别是对各类炎症所引起的疼痛，疗效尤为显著;,二、微波治疗仪,(3) 微波在神经科治疗中，对神经根炎、癫痫病、小儿脑性瘫痪治疗上均有特殊的疗效;,(4)微波对肿瘤治疗日益受到重视，微波热治疗肿瘤已取得了多项研究成果。当采用微波辅助治疗的放疗及化疗，在治疗周期中的白细胞计数明显高于未采用微波治疗的效果。如经继续采用微波治疗，可使白细胞恢复到正常值，微波治疗有确切的升高白细胞作用;,(5)微波在消化性溃疡治疗中，可克服药物治疗需长期服用而带来副作用的缺点，治疗3 5次后，大多数病人症状能消失或改善，加速溃疡愈合，且未见副作用。,二、微波治疗仪,1 、微波理疗时间一次以不超过30分钟为宜；2 、微波理疗的功率以患者的温热舒适感为宜；3 、有金属植入物处不得用微波直接照射，以免灼伤发生；4 、带有心脏起搏器的患者要远离微波治疗仪；5 、不得直接照射眼睛；6 、对热不敏感的患者慎用微波热疗；7 、不能照射睾丸；,（四）微波治疗注意事项,二、微波治疗仪,8、装有金属节育环的妇女治疗盆腔炎要遵从医嘱。9、治疗部位有严重血循环障碍，感温迟钝或丧失者慎用。10、出血倾向的患者禁用。11、严重局部水肿及全身性感染疾病患者禁用。12、妊娠期妇女及三岁以下儿童慎用。13、高热患者及糖尿病患者慎用。,二、微波治疗仪,1、治疗时，如果辐射器紧贴皮肤，是否会灼伤皮肤？,是否会灼伤皮肤与辐射器是否紧贴皮肤无关，它只取决于微波能量密度的大小。在正常情况下，当治疗部位感觉过热时，使用者应移开辐射器，将微波输出功率调小后，再继续治疗。,五、常见问题,二、微波治疗仪,2、治疗时辐射顺距离病灶部位多远适宜？,通常体表辐射器紧贴在病灶体表处，这样微波治疗仪输出的能量全部作用于病灶部位会达到最佳的治疗效果。,3、如何找到最佳治疗部位？,当辐射器贴近病灶部位时，先将辐射器在病灶区附近缓地平移滑动。在移动过程中，会发现某个部位热感最明显，此外即为病变较严重部位。辐射器即可停留在此外进行治疗。,二、微波治疗仪,4、隔着衣物进行治疗是否会影响治疗效果？,微波是一种电磁波，具有穿透性强的特点，微波在人体组织内产生热量，作用深度约为58厘米，不受衣服和石膏等体表覆盖物的影响，瞬间可穿透表皮、脂肪层，直达肌肉层，因此它不需要除去衣服即可治疗，即使尴尬部位的治疗，也不需要特意回避。,5、微波治疗仪使用时应该选择多大的功率？,理疗时理想功率是温而不烫，患者感到烫时可减少输出功率。,二、微波治疗仪,三、振动排痰机,振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的机器,作用：痰稠厚、不易咳出时，临床上作为治疗方法之一，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管的风险。,操作说明,三、振动排痰机,适用症,1.外科术后病人(Postoprative)： 由于手术切口使肌肉软弱无力而导致患者咳嗽能力下降。另外，术后恢复期限制运动的病人在肺内有大量分泌物积聚。 2.气管切开术后(Tracheostomy)： 由于咳嗽机制受限制而导致分泌物聚集与呼吸困难。 3.哮喘(Asthma)： 以上呼吸道对外界的敏感性增高为特性，引起气道狭窄分泌物不能排出。应解除支气管痉挛以扩张支气管。 4.支气管扩张症(Bronchiectasis)： 由于肺部气道慢性扩张使分泌物清除能力下降.这种状况将引起气道的反复感染及疤痕形成。 5.慢性阻塞性肺气肿(ChronicEmphysema)： 各种因素所导致肺组织的永久性损伤，肺泡失去弹 性而造成粘液排除障碍。,三、振动排痰机,适应症,6.慢性支气管炎(ChronicBronchitis)： 常为吸烟及环境污染所致，支气管粘膜肿胀或变厚。 7.急性肺炎(AcutePneumonia)： 引起肺部炎症的急性感染，炎症引起组织肿胀，使肺通气空间充满液体。 8.职业性肺部疾病(OccupationalLungDiseases)： 为直接接触化学物质，尘埃和有机物所致，肺功能退化与呼吸不规则为常见表现。 9.肺囊性纤维性病变(CysticFibrosis)： 该隐性遗传性病是儿童肺部疾患和死亡的主要原因。过多的粘性分泌物排出受阻，增加肺部感染的发生。 10.老年病(GeriatricConditions)： 老年性肺组织弹性及咳嗽反射降低。 11.艾滋病(AIDS)： 获得性免疫缺陷病，75%患者在CARINI氏肺囊性肺炎。区滋病是多种引起呼吸系统异常的免疫缺陷之,三、振动排痰机,禁忌症 慎用情况,1、接触部位皮肤感染；2、胸部肿瘤、血管畸形；3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振动者；7、急性心肌梗死、心内血栓、房颤。,1、操作部位出现出血点和/瘀斑； 2、新出现血痰； 3、病人高度紧张； 4、病人出现心率增加、血压等生命体征变化。,三、振动排痰机,四、气压治疗仪,通过由远心端至近心端依次充气过程，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成；加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性；加速新陈代谢，改善病变部位的血液循环，提高人体体温。,临床应用价值,四、气压治疗仪,适 应 症,原发性、继发性淋巴水肿妊娠妇女浮肿乳癌手术后的上肢浮肿、子宫癌手术后的肿胀外伤、骨折合并的浮肿静脉功能不全，预防静脉曲张、深静脉血栓,四、气压治疗仪,适 应 症,手脚麻木，末梢血液循环障碍，增加新陈代谢糖尿病足，增加下肢缺血性疾病的血流灌注类风湿性关节炎，减少酸痛血液抗凝 动脉硬化所致的缺血性疾病,四、气压治疗仪,禁 忌 症,急性炎症性皮肤病心功能不全丹毒深部血栓性静脉炎肺水肿急性静脉血栓不稳定性高血压,设 备,气压套气压泵连接管,四、气压治疗仪,操 作 流 程,患者取坐位或仰卧位。套上护套：选择大小合适的气囊套在患肢上，光脚使用最有效，注意不要进入毛发，衣角，其他异物等。并拉好拉链或贴好魔术贴打开电源，设定压力及时间，按启动键开始治疗。部分机型其末端压力可设定在100130mmHg（13.317.3kPa）之间，其他各节段压力由电脑控制相应递减，或人为手动调节。每次治疗2030min，特殊病人60 min。 治疗每日1或2次，610次为一个疗程。,四、气压治疗仪,四、气压治疗仪,注 意 事 项,1、治疗前检查设备是否完好，患者有无出血。 2、每次治疗前检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮，如有应加以隔离保护后再进行治疗，若有出血伤口则应暂缓治疗。 3、治疗应在患者清醒下治疗，患者应无感觉障碍。 4、治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗压力。5、向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与配合治疗。 6、对老年，血管弹性差的患者，压力值从小开始，逐步增加、到耐受为止。 7、病人如果暴露肢体/部位，请注意穿一次性棉质隔离衣或护套，防止交叉感染。 8、治疗过程中多巡视病人，及时处理异常。,四、气压治疗仪,保 养,如果没有套上护套，就不要注入空气，不要用机体以外的任何器械注入空气不要把护套放在炉子，烟火等易燃受热处，不要接触针头剪子等尖锐物品，有可能导致损坏或发生火灾不使用的护套应保管在清洁之处，冬季避免放在低温环境中，护套容易僵硬并有可能损坏禁止洗涤护套有可能损坏，用湿布轻拭,四、气压治疗仪,定义,持续被动运动仪（continuous passive motion,CPM），又被称为持续被动运动机，或连续关节被动活动仪。它通过模拟人体自然运动，使关节按照预设好的角度和速度，进行持续的被动运动。,五、CPM机,目的,1、预防患者四肢关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌健的修复。2、改善局部血液循环、减轻肿胀、疼痛等症状。3、维护和增加关节活动度，改善患者关节功能，预防关节粘连和僵硬。,五、CPM机,适应证,1、骨、关节骨折坚强内固定术后。2、各种原因致关节粘连、挛缩、僵硬松解术后。3、肢体的关节囊切除、关节肌腱、韧带重建或修补术后。4、各种原因所致的关节变形矫形术后、滑膜病变、赘生物切除术后。5、关节成形术后，各种异体人工假体置换术后。6、骨关节感染治愈后关节功能障碍。7、脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复。,五、CPM机,禁忌证,1、骨折未包扎固定前2、骨恶性肿瘤3、凝血功能障碍4、特殊感染5、痉挛性瘫痪6、合并血管损伤术后。,五、CPM机,核对医嘱、患者,CPM的使用操作指引、流程,1、了解治疗的目的和治疗部位。2、核对患者床号、姓名、住院号。,五、CPM机,评估,1、病情、意识状态、自理能力、配合能力。2、评估患者（家属）对使用CPM机的目的及注意事项的了解程度。3、专科评估 评估患者膝关节、髋关节的活动能力； 患肢体位是否正确； 手术部位、皮肤有无破损、肢体长度、肿胀程度； 患肢伤口的渗血、渗液情况，有无引流管，引流管的通畅情况。,CPM的使用操作指引、流程,五、CPM机,告知,1、说明使用CPM机的重要性、方法及配合。2、操作过程中可能出现的不适、注意事项。出现异常 时衣时报告医护人员。3、患者及家属不可随意调整PCM机的训练角度和时间。4、调整患者及家属对使用CPM机的期望值。,CPM的使用操作指引、流程,五、CPM机,准备,1、环境：床单位整洁，无多余物品，病床刹车良好。2、用物：CPM机一台（性能良好，关节复位到零度）、电源插座、测量长度的软尺、大小腿缚带、内六角螺丝规。3、患者准备：穿患者服，注意保暖，穿好袜子4、协助患者排空大小便，取平卧位。5、使用CPM机时应关闭负压吸引管，停机时再放开。,1、携用物至患者床旁，接通电源，检查电路是否通畅。2、测量患者肢体长度,CPM的使用操作指引、流程,实施,脚至膝关节的距离=脚套至机器夹角的距离,膝关节至脚底的距离,五、CPM机,测量患者肢体长度,髂前上棘至足底的长度,此杆固定长度：70cm,调节至杆长度+70cm即为病人下肢长度,五、CPM机,CPM的使用操作指引、流程,2、调整仪器支架：抽拉大、小腿支撑杆件使病人下肢长度和杆件相符，并使杆件中间关节处于0-10，拧紧各紧钉螺栓。,实施,五、CPM机,3、将机器妥善固定于患者病床，根据医嘱或病情调整运动 角度。4、将患肢置于CPM的支架上，髋外展1020，足尖向上中立位。5、患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90。6、上好固定带，固定大腿与小腿，不能压迫血管。,CPM的使用操作指引、流程,实施,宽、窄固定带双重固定,90,内六角螺丝规拧紧,五、CPM机,CPM的使用操作指引、流程,7、检查起始、终止角度无误后，根据病情调节速度。8、打开电源开关，运行仪器。,实施,运动角度调节开关,速度调节旋钮,电源开关,五、CPM机,踝关节的训练 其余操作同前，不同的是脚套的开关的调节-拔出脚套