产后出血护理常规

产后出血的护理常规产后出血：胎儿分娩后24小时内出血超过500毫升称为产后出血，80%发生在分娩后2小时内。晚期产后出血是指产后24小时内发生的大量子宫出血，大部分发生在产后1 2周内。产后出血是分娩过程中的严重并发症，也是产妇死亡的四大原因之一。近年来，产后出血已成为中国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在偏远落后地区。产后出血的发生率占分娩总数的2% 3%，实际发生率较高是由于测量和收集出血量的主观因素较大。病因产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素和凝血功能障碍。这四个主要原因可以并存，也可以互为因果。1.子宫收缩无力它是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维向不同方向收缩，可有效压迫肌束之间的血管。如果出现子宫肌纤维收缩无力，即子宫收缩无力，它将失去对血管的有效压力，并导致产后出血。常见因素包括：系统因素：产妇因过度害怕分娩而极度紧张，尤其是对阴道分娩缺乏足够的信心，可导致子宫收缩不协调或子宫收缩无力。这种情况可能需要在分娩后使用镇静剂和麻醉剂，这会导致产后子宫收缩乏力和产后出血增加。(2)产科因素：产程延长会导致产妇极度疲劳和全身衰竭，或产程过快会导致宫缩乏力；羊水、巨大儿和多胎妊娠导致子宫肌纤维过度拉伸，产后肌纤维收缩性差，多次分娩导致子宫肌纤维受损，所有这些都会导致子宫收缩无力。产科并发症和并发症，如先兆子痫(严重)、严重贫血、宫内感染等。引起子宫肌纤维水肿和子宫收缩无力。子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤。2.胎盘因素大约20%的产后出血原因。根据胎盘剥离的情况，胎盘滞留、胎盘粘连和部分胎盘和/或胎膜残留都会影响子宫收缩，导致产后出血。胎盘滞留：胎盘滞留是指胎盘在胎儿出生后30分钟内没有排出。它可能不适当地与子宫收缩剂一起使用，或猛烈地按摩子宫以刺激痉挛性子宫收缩，在子宫的上段和下段的接合处或在宫颈外口形成收缩环，并将剥离的胎盘嵌入子宫腔以引起胎盘滞留；子宫收缩无力或由于膀胱充盈造成的子宫下段受压也会导致胎盘残留在子宫腔内，尽管胎盘已被剥离。如果胎盘滞留阻碍了正常的子宫收缩，将导致产后出血，血块将在子宫腔内积聚，这将进一步导致子宫腔扩大和变弱。如果不及时处理，就会形成恶性循环，造成严重后果。胎盘粘连的原因主要与操作不当有关。如果在胎儿分娩后过早或过重按摩子宫，会干扰子宫的正常收缩和收缩，导致胎盘部分脱离，剥离面上的血窦打开和大量出血；它也可能导致胎盘粘连或着床，这是由于以前多次刮宫或宫腔手术造成的子宫内膜损伤。3.软产道撕裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道、子宫颈和子宫下段。常见因素：外阴组织弹性差，外阴和阴道发炎；紧急劳动，太强，太大；助产用阴道手术；柔软的产道没有被仔细检查，出血点被遗漏了。缝合、不完全止血等。4.凝血功能障碍常见原因包括胎盘早剥引起的凝血功能障碍、羊水栓塞、死产和急性脂肪肝临床表现主要为阴道出血、失血性休克和继发性贫血。如果失血过多，弥漫性血管内凝血会很复杂。根据失血和贫血的数量和速度，症状是不同的。短时间内大量出血会很快导致休克。应注意的是，由于休克早期机体内的补偿机制，患者的脉搏、血压等生命体征可能在正常范围内，但此时仍需严格监测，以便在早期识别危险因素，评估出血量，并进行积极治疗。在临床实践中，经常会注意到当失血达到一定程度，出现脉博加快、血压下降等失代偿症状，从而失去最佳治疗机会。此外，如果产妇已经患有贫血，即使出血不多也可能发生休克，而且不容易纠正。因此，必须对每个产妇进行全面细致的观察和分析，以免延误抢救时间。产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于正确测量和估计失血量。临床上常用的失血量估算方法有：容量法；称重方法；面积法；冲击指数等。出血量的不正确测量将失去产后出血的最佳抢救机会。突发性产后大出血容易引起重视和早期诊断，而缓慢持续的小出血(如软产道裂伤缝合时间长)和未发现的血肿往往是延误诊断和治疗的重要原因。根据阴道出血的时间和数量与胎儿和胎盘分娩的关系，可以初步判断产后出血的原因。几个原因往往是相互因果的。产后出血的治疗产后出血的治疗原则是根据病因迅速止血，补充血容量，纠正休克，防止感染。1.止血子宫收缩无力出血，加强子宫收缩是最快速有效的止血方法。(1)消除宫缩乏力的原因，改善全身状况。导尿可以缓解膀胱过度充盈。(2)按摩子宫(3)宫缩剂催产素是防治产后出血的第一线药物。给药速度应根据患者的子宫收缩和出血情况进行调整。静脉滴注可立即生效，但半衰期短，因此需要连续静脉滴注。(4)当上述宫腔填塞治疗无效时，为了保留子宫或减少术前失血，宫腔填塞纱布压迫止血是可行的。应注意从子宫底部和两侧的角部填充子宫腔，并应紧密填塞，不留任何缝隙，以达到压迫止血的目的。如果出血停止，纱线可以在24-48小时后取出。抗生素应该用来防止填充后感染，子宫收缩应该在取出前注射。(5)妊娠期间，90%的子宫血流通过结扎双侧子宫动脉和髂内动脉的上、下分支而穿过子宫动脉，出血主要通过结扎双侧子宫动脉和髂内动脉的上、下分支来控制。所有上述措施都可以保持子宫和生育能力。(9)子宫切除术是控制产科出血最有效的方法。各种止血措施效果不明显，出血无法控制。为了挽救生命，子宫次全切除术或全子宫切除术应在输血和抗休克的同时进行。2.软产道损伤导致出血在充分暴露软产道的情况下，找出裂伤部位，注意有无多发性裂伤。缝合时，尽量恢复原来的解剖关系，也应进行缝合。应切开血肿，清除积血，缝合止血或用碘纱填塞血肿止血，24-48小时后取出。可密切观察小血肿，可采用冷敷、压迫等保守治疗。对于完全子宫破裂或不完全子宫破裂，立即打开进行手术修复或子宫切除术。3.胎盘因素引起的出血(1)残留胎盘引起的出血(2)低血容量性休克的早期诊断对预后至关重要。(3)有效的监测可以对低血容量性休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，从而指导和调整治疗方案，改善休克患者的预后。(4)在紧急容量复苏期间，必须迅速建立有效的静脉通路。液体复苏治疗可选择晶体溶液和胶体溶液。5%葡萄糖溶液不推荐用于液体复苏治疗，因为它会迅速分布到细胞间隙。6.输血治疗输血和输血产品广泛用于低血容量性休克。预防产后出血1.加强产前检查2.识别分娩过程中产后出血的高危因素3.积极处理第三个生产过程4.分娩后的另外2小时是产后出血的高危时期。密切观察子宫收缩和出血量，并及时排空膀胱。分娩后24小时内，母亲应被告知注意出血。有产后出血增加趋势的患者应仔细测量出血量，避免低估出血量。3护理评估1.评估妊娠分娩史和健康史，了解分娩的全过程；评估产后出血的诱因。2.评估病人的精神状态和生命体征。评估患者的子宫收缩和阴道出血。3.了解患者的心理状态。(2)护理措施1.密切观察生命体征、子宫收缩和膀胱充盈情况，观察阴道出血的颜色和数量，寻找出血原因。2.产后出血，应立即输液、输血，给予保暖。导尿是给尿潴留的病人。大量出血的人应该特别注意预防感染，并给予抗生素。3.子宫收缩疲劳时，根据医生的建议使用收缩剂，并按摩子宫；子宫收缩良好，阴道出血呈鲜红色，应进行产道检查，如有裂伤伤口缝合，并给予仰卧位或头低脚高以防止休克。4.所有多胎、双胎和妊娠晚期出血的患者都容易发生产后出血，子宫收缩应根据医生的建