膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板

丹江口市中医医院球路最高记录住院部：针灸床。207-1 InpatientNo .13798第一次课程记录2010年7月23日15: 00案例特征：1.邹，女，74岁，居民。2.主诉：右膝疼痛，半个月行动不便。3.半个月前，名有当前病史的患者没有明显诱因出现右膝关节疼痛。他们蹲着和站着都有困难，上下楼梯也不方便。步行活动和雨天症状明显增加，休息后缓解。病程中无发热、关节肿胀和下肢麻木。在医院外接受间歇性针灸治疗后，症状并未缓解。今天，我来到我们医院接受治疗。门诊病人因“右膝骨关节炎”入院。病后，精神和睡眠不佳，饮食和大便正常。体力和体重没有改变。4.过去的病史33，360有多年的“反复发作的膝痛”史和10多年的“支气管哮喘”史，这比寒冷和寒冷引起的哮喘多。它否认“肝炎”和“肺结核”的历史。它没有手术、外伤、输血或献血的历史，药物过敏的历史也是未知的。5.体检： 36.5，P80次/分钟，R16次/分钟，BP140/90毫微克头脑清醒，精神不佳，身体超重，扶进病房，面对慢性病，体检合作。舌淡红色，舌苔薄，脉细白。头部的面部特征没有发现异常，心脏、肺和腹部也没有发现异常。脊柱无异常压痛，右膝关节无异常红肿，皮肤颜色和皮肤温度正常，右膝关节周围有广泛压痛，特别是内膝眼、髌骨研磨试验()，过伸和过屈试验()，可听到骨摩擦声，髌骨浮动试验(-)，半月板挤压试验(-)。生理反射是正常的，不引起病理反射。6.辅助资料：右膝关节于2010年7月21日在汉江医院进行前后位摄片检查。结果显示右膝关节退行性变。骨密度测量显示骨量严重减少。拟议诊断：的探讨1.中医辨证基础：例住院患者，主要症状为“右膝疼痛，行动不便”，属中医“膝痹”范畴。老年妇女患有慢性疾病、身体虚弱、肝肾精血不足、肝主肌、肾主骨、肌肉和骨丢失，如果她们不富裕就会疼痛，如果她们工作就会气精枯竭，如果她们工作就更是如此。结合舌苔和脉象，符合“肝肾亏虚”。治疗宜补肝肾，强筋骨。2.中医辨证论治：风湿热痹痛：症状包括关节痛、局部灼热、红肿、冷和轻度缓解、疼痛难忍、疾病及一个或多个关节，并伴有全身症状如发热、恶风、口渴、烦燥不安、苔黄燥、脉滑。这与该患者的疾病和综合征不符，暂时不予考虑。3.膝关节痛的中医诊断肝肾不足4.西医诊断依据是：1、右膝骨关节炎2、骨质疏松症：1)老年女性患者；2)因“右膝疼痛伴半个月活动困难”入院；3)多年来，他一直有“膝痛反复发作”的病史。4)体格检查：右膝周围广泛压痛，特别是内膝眼，髌骨研磨试验()，过伸和过屈试验()，可听到骨摩擦声；5)右膝关节前后位片显示右膝关节退变。骨密度测量显示骨量严重减少。5.髌下脂肪垫损伤的西医鉴别诊断：创伤史、劳损或膝冷、膝关节痛、下楼梯、膝过伸痛加重、髌下脂肪垫明显压痛、膝过伸试验阳性、髌腱松弛试验阳性。在膝关节侧位片中，脂肪垫b的质地甘草6g牛膝15g桂心12g茯苓12g有16种药物，450毫升的汤，它们是在早期，中期和晚期服用。5)抗骨质疏松治疗(鲑鱼降钙素、骨化三醇、高钙片)；6)物理疗法(微波、直流电等。)舒筋通络；7)根据患者的情况调整治疗。副主任医师：龚新宇2010年7月24日08: 30，张道静主任医师查房一、病史特征：1.患者邹，女，74岁，居民；2.因“右膝疼痛，半个月行动不便”入院；3.他有多年的“膝盖疼痛反复发作”史和十多年的“支气管哮喘”史。4.体格检查：T36.5，P79次/分钟，R17次/分钟，BP130/80毫微克，心、肺、腹部无异常，右膝关节无异常肿胀，皮肤颜色和皮肤温度正常，右膝关节周围广泛压痛，特别是内膝眼，髌骨研磨试验()，过伸和过屈试验()，听得见的骨摩擦声，髌骨浮动试验(-)，半月板压迫试验(-)；5.辅助检查：右膝关节前后位胸片检查显示：右膝关节退变，骨密度测量显示：入院后严重骨量减少，血常规检查、尿常规检查、血脂、血糖、肝肾功能、血沉无异常；6.舌淡红色，舌苔薄，白脉重而薄。二。诊断依据：中医：膝关节关节痛(肝肾不足)患者主要以“右膝疼痛，行动不便”入院，属中医“膝关节关节痛”范畴。老年妇女患有慢性疾病、身体虚弱、肝肾精血不足、肝主肌、肾主骨、肌肉和骨丢失，如果她们不富裕就会疼痛，如果她们工作就会气精枯竭，如果她们工作就更是如此。结合舌苔和脉象，属“肝肾不足”之证。西医：1、右膝骨关节炎2、骨质疏松症：1)老年女性患者；2)因“右膝疼痛伴半个月活动困难”入院；3)多年来，他一直有“膝痛反复发作”的病史。4)体格检查：右膝周围广泛压痛，特别是内膝眼，髌骨研磨试验()，过伸和过屈试验()，可听到骨摩擦声；5)右膝关节前后位片显示右膝关节退变。骨密度测量显示骨量严重减少。三、鉴别诊断：中医：风湿热关节痛：症状包括关节痛、局部灼热、红肿、冷和轻度缓解、不可触及的疼痛、疾病和一个或多个关节，多伴有全身症状，如发热、恶风、口渴、烦燥不安、苔黄干燥、脉滑。这与该患者的疾病和综合征不符，暂时不予考虑。西医：髌下脂肪垫损伤：有外伤史，膝关节劳损或寒冷，膝关节疼痛，下楼梯，膝关节过伸疼痛加重，髌下脂肪垫明显压痛，膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。膝关节侧位片中，脂肪垫托槽纹理增厚，少数病例可见脂肪垫钙化影。这两者可以相互区分。四、诊疗计划：根据中医病证诊疗规范，目前对“膝痹”的诊断明确，右膝关节功能障碍评定为中度至重度，疼痛评分为重度。老年妇女患有慢性疾病、身体虚弱、肝肾精血不足、肝主肌、肾主骨、肌肉和骨丢失，如果她们不富裕就会疼痛，如果她们工作就会气精枯竭，如果她们工作就更是如此。治疗应内外并用，针药并用，中西结合。针灸拔罐用于通络止痛，理疗用于促进康复和抗骨质疏松治疗。中药汤剂主要由独活寄生汤制成病人头脑清醒，精神和睡眠不佳，饮食和大便正常。右膝周围的疼痛和功能障碍没有明显的改善，并且下蹲和站立都很困难。针刀医学认为，膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节周围软组织的累积损伤，导致膝关节的动态平衡失衡，导致附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱、局部脂肪垫和筋膜之间的粘连、疤痕和挛缩，从而破坏膝关节内的机械平衡，改变正常承重的力线，减少关节软骨表面的有效承重面积，增加单位面积的骨小梁压力，导致骨质增生和微骨折，进而导致骨塌陷。当这种力量的不平衡超过人体自我修复的能力时，就会引发临床表现。建议对患者进行右膝关节针刀松解治疗，重点松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌内外侧支持带、髌内外侧股韧带。术后应指导患者卧床休息，患肢应适当抬高，必要时应给予抗炎、镇痛等对症治疗，以观察病情。副主任医师：龚新宇2010年7月28日09: 12病人头脑清醒，精神和睡眠不佳，饮食和大便正常。右膝关节的疼痛减轻了一半以上。疼痛主要在右膝关节的内侧边缘。蹲着、站着和走路的活动都有所改善。没有人抱怨其他不适。体检：生命体征稳定，舌红，苔薄黄，脉薄，针刀伤口干燥，无异常分泌物，右膝周围有广泛压痛，特别是右内膝眼，髌骨研磨试验()，过度屈曲试验()。中老年患者大多为肝肾阴虚体质，结合舌苔，这种中药汤剂是与人参、麦冬、山药等配伍而成。增强滋阴补肾功能，指导患者加强膝关节无负荷功能锻炼，保持其余治疗不变，观察病情。副主任医师：龚新宇2010年7月31日08: 30病人的精神、睡眠、饮食和大便正常。目前，右膝关节疼痛明显减轻，膝关节屈伸和行走活动明显改善，无其他特殊不适。体检：生命体征平稳，心、肺、腹部正常，舌质微红，苔薄，脉细。这是对右膝的第二次针刀松解治疗，重点是松解胫腓骨侧副韧带、鹅足囊的起点和终点以及腓肠肌内侧头和外侧头的起点。继续观察病情。副主任医师：龚新宇2010年8月3日08: 30病人的精神、睡眠、饮食和大便正常。目前，当我蹲下来站起来时，我感到右膝关节有点痛。我晚上可以走路和睡觉。我没有抱怨任何其他特别的不适。病人的情况有了很好的改善。指导患者适当增加膝关节功能锻炼的量。指导患者配合自选穴位疏通经络。用拇指分别点击膝眼、小腿鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中穴和压痛点。操作应该先轻后重，这样可以忍受。