甲流修改版

甲型H1N1流感 院感防控,SICU 李灿2017年12月25日修改版,1,目录,2,甲流与普通感冒的区别甲流的前世今生甲流(HAN1)病原学甲流(HAN1)流行病学甲流(HAN1)防护讨论,3,特此声明,1.以下内容学习各大专家意见、建议及文献。2.随着社会的发展及医疗的进步，甲流发展及再认识-ing。3.讨论，各抒己见。 吃猪肉会得H1N1吗？ 作为一般人群如何防护？ 医护人员如何防护？4.你好，我好，大家好。,流感到底是什么,流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据其核蛋白的结构真要分为三种类型，ABC,又称为甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在猪中发现了一种新的流感病毒，并在2013年发现在牛群中广泛传播，被命名为D型（又称为丁型）流感病毒。其中甲型流感和乙型流感容易引起季节性流行。,4,流感四兄弟,5,甲型乙型丙型丁型,最容易发生变异可感染人和多种动物为人类流感的主要病原每年引起季节性流行和暴发可引起大流行,病毒变异较少可感染人类引起季节性流行和暴发,较稳定可感染人类，猪也可被感染为散发病例,主要感染猪、牛等动物对人不致病,普通感冒-流感,6,甲流的前世今生,7,流感编年史,2009年国家卫计委规定甲型H1N1为乙类传染病 按甲类传染病的感控措施（隔离衣+医用防护口罩+手套+手卫生）2013年国家卫计委将H1N1降回丙类传染病按照季节性流感管理。 （一次性医用外科口罩+手卫生）,2009年3月，墨西哥爆发“人感染猪流感”疫情，并迅速在 全球范围内蔓延。WHO 将其更名为“甲型H1N1流感”。 2009年6月11日，WHO宣布“全球流感大流行阶段”,单链RNA病毒，有囊膜,典型病毒颗粒呈球状,囊膜上有许多放射状排列的糖蛋白血凝素HA（H1-H16）神经氨酸酶NA（N1-N9）M2蛋白,病原学,病原学,病原学,病毒特点对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；75%酒精5min能灭活对热敏感，56条件下30min可灭活对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒会引起病毒的多重复活。怕干燥和新鲜空气: 在外界生存能力甚为薄弱,在新鲜环境里很快丧失活性,9,流行病学,传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具备传染性。目前尚无动物传染人类的证据。,10,流行病学,传播途径：飞沫传播接触传播：,11,口腔鼻腔、眼睛等处粘膜接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品,流行病学,易感人群：普遍易感。妊娠期妇女伴有以下疾病或状况者年龄5岁的儿童年龄60岁的老年人医务人员,12,慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑 制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者,流行病学,流行病学特点：潜伏期：一般为1-3天 ，最长7天传染期：为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。 病死率：14%,13,标本采集,高发季节（12月-1月） 为了快速检测并提高阳性检出率，要求必须使用专用鼻 咽拭子留取流感核酸检测标本。其他季节 推荐使用专用鼻咽拭子，也可使用口咽拭子、痰或肺泡 灌洗液,14,鼻咽拭子采集的注意事项,15,临床诊断、分类处理原则,诊断标准：流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+临床表现特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性）+临床表现 临床分类处理原则 在通风条件良好的房间单独隔离或同病种隔离 住院病例必须做A/H1N1流感病毒特异性检测,16,王晓杰，蒋荣猛，徐艳利，等.新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.6青壮年、肥胖、伴基础疾病和妊娠的甲型流感患者易进展为危重症C反应蛋白水平持续升高及T细胞亚群计数持续降低提示预后不良体重指数高及继发真菌感染者病死率高早期应用奥司他韦治疗可降低病死率。,17,甲流到底有什么危害,怎么办？,18,高度重视 冷静对待 科学防控 沉着应对,加强对甲型H1N1流感防治知识的培训做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,接种疫苗,19,接种后观察30min接种后有无发烧及局部红肿症状禁忌症 对鸡蛋、硫酸庆大霉素等物质过敏者。 有各种急性或严重的慢性病 慢性病急性发作期 感冒发热等,院感预防与控制,标准预防的原则基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离双向隔离的意识,20,标准预防,1.将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施2.既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播3.既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护,21,飞沫和接触隔离,关于飞沫：一般认为直径5um的含水颗粒。呼吸飞沫的产生：飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。WHO的建议A/H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺（约1.8米）,22,咳嗽、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身叩背等激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。,23,（二九年十一月九日）卫生部新闻办公室专家指出，甲型H1N1流感主要通过飞沫传播，合格的医用外科口罩即可满足个人防护需求。身体健康的公众在日常生活和正常的社会活动中，不建议佩戴口罩。如需与甲型H1N1流感患者接触，或长时间处于人员密集且不通风的场所，则应当通过佩戴口罩进行个人防护。公众可以到正规药房或商店购买医用外科口罩。个别口罩生产及销售单位宣传的“抑制或杀灭微生物”功能对防控甲型H1N1流感并无特别显著功效。 （转自中华人民共和国卫生部网）,N95医用外科口罩,24,一次性医用口罩仅有一定的机械阻挡作用，不能有效阻挡病原体通过呼吸道入侵,医用防护口罩不能有效阻止患者病原体向外界播散,口罩戴好后如果用手挤压口罩会使病原体向口罩内层渗透，减弱防护效果，,标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面 中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒 近口鼻的内层用于吸湿,N95医用外科口罩,25,徐虹，王颖红等.外科口罩与N95口罩预防流感效果荟萃分析.中华医院感染学杂志.2013,23（7）口罩与N95口罩对流感病毒的防护效果无差异。,医务人员防护措施,26,一般诊疗活动：一次性外科口罩+手卫生 高危操作（气管插管、气管切开等）：医用防护口罩+防护眼罩+标准预防,病房空气处理,27,常规通风：上下午各半小时终末消毒：紫外线灯照射30min负压病房：负压 -5-10Kpa,病房物表消毒,28,常规消毒：500mg/l含氯消毒剂，上下午各一次污点消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污点 消毒，1000mg/l含氯消毒剂,患者及家属管理,29,患者管理：病情允许须佩戴口罩，进行呼吸道卫 生和咳嗽礼节教育。 呼吸机：呼吸过滤阀更换。家属管理：出现流感症状谢绝探视。 洗手、佩戴口罩、穿隔离衣。 进行呼吸道卫生和咳嗽礼节教育。,30,讨论,1.吃猪肉会得H1N1吗？2.作为一般人群如何防护？3.讨论：医护人员如何防护？,31,参考文献,1.Cao Bin,et al.NEJM 2009;361(26):2507-172.Wang C,et.Clin Infect Dis 2014.58(8):1095-1033.A5流感手册12月19日版本4.中国季节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015)5.王晓杰，蒋荣猛，徐艳利，等.新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.66.国家卫生计生委，医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）7.国家卫生计生委，医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T 512-2016）8.李亚娟.探讨职业防护中口罩的正确选择.China Prac Med，Sep 2012，Vol.7，No.269.中华人民共和国国家食品药品监督管理局.医用外科口罩技术要求.北京：中华人民共和国国家食品药品监督管理局，2004：3.1