养老护理

养老护理,老年护理员的素质要求,职业道德,是从事一定职业的人们在工作或劳动过程中，应当遵守的与职业活动相适应的行为规范。,养老护理职业道德就是养老护理员在养老护理工作中应当遵循的行为规范。养老护理职业道德集中体现了养老护理员的品质、人格、思想觉悟和道德境界，也表现出养老护理员应具有的职业素养。,职业守则,尊老敬老，以人为本服务第一，爱岗敬业遵章守法，自律奉献,职业素质,业务素质 要求护理员掌握与老年人护理有关的理论知识和相关的职业技能，并经常参加学习讨论，使理论知识及操作技能得到提高。,心理素质 是指老年护理员应具备职业所要求的心理状态和特点，包括观察力、记忆力、情绪与情感、判断力、性格和表达能力。,身体素质 护理员不但要娴熟地掌握各项护理技能，还必须拥有健康的身体；在实施各项操作时，不仅要注意老年人的安全，也应做好自身的防护工作。,礼仪规范,良好的形象适当使用语言及非语言交流注意日常礼仪,熟知相关法律知识 中华人民共和国老年人权益保障法 中华人民共和国劳动法,医学基础知识,人体基本构造,细胞组织器官系统,细胞 是人体形态结构和功能的基本单位，是一切生物新陈代谢、生长发育、繁殖分化的形态基础。组织 是众多细胞和细胞间质组合在一起的细胞群体。,器官 是几种不同类型的组织构成一定形态和一定生理功能的脏器。系统 是许多功能相关的器官连接在一起，共同完成一种连续生理功能。,呼吸系统循环系统消化系统泌尿生殖系统,造血系统神经系统内分泌系统肌肉骨骼系统,呼吸系统,由鼻、咽、喉、气道和肺等器官组成主要功能：呼吸 每天约有10000L气体进出肺部，保持气道代谢的需要，肺泡具有极为广阔的呼吸面积，正常人总呼吸面积约为100。呼吸系统具有呼吸泵的作用，能使空气进入肺部，与血液接触，进行氧和二氧化碳的交换,老年人呼吸系统特点,老年人的呼吸道黏膜萎缩，纤毛活动减少，变得比较干燥，防御能力减退，咳嗽反射减弱，易发生呼吸道分泌物潴留；肺泡数量减少，肺泡弹性下降，肺通气不足、气道不完全阻塞 、肺活量降低；肋软骨钙化，肋间肌萎缩，影响胸廓的呼吸运动，从而影响肺功能。,循环系统,由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，是体内密闭的连续管道系统主要功能：运送营养物质及代谢产物 机体通过血液循环不断地从肺和胃肠道摄取氧气和营养物质，又将各器官、组织和细胞的代谢产物运送至肺、肾和皮肤等排泄组织器官排出，从而保证了机体的新陈代谢和内环境的相对稳定性,老年人循环系统的特点,心肌纤维老化、萎缩，心肌收缩力下降；心脏瓣膜硬化、变厚，柔韧性降低；心脏传导系统功能减退，应激功能减弱；血管壁增厚、硬化，弹性降低，管腔变小，周围血管阻力增加；小动脉硬化，组织器官缺血缺氧,消化系统,由食管、胃、肠、肝、胆胰腺组成主要功能：摄取食物 通过一系列复杂的分解和同化过程，使食物被肠道吸收，供机体组织利用；未被吸收的残渣形成粪便排出体外。消化系统有一定的清除有毒物质与致病微生物的能力，并参与机体的免疫功能调节。,老年人消化系统特点,口腔 牙龈萎缩、牙齿松动脱落、咀嚼功能下降；唾液腺萎缩、分泌减少；味蕾萎缩、味觉减退食管 咽部肌肉萎缩、支配吞咽的神经功能减退胃肠道 胃肠平滑肌萎缩，收缩无力；消化腺 分泌功能下降,泌尿生殖系统,泌尿系统组成 肾脏、输尿管、膀胱、尿道泌尿系统主要功能 生成尿液；排泄某些代谢产物；调节水、电解质及酸碱平衡，维持体内的内环境稳定；还有分泌功能，可分泌、活化及代谢多种激素,老年人泌尿系统特点,肾脏 萎缩；组织增生、间质纤维化功能减退；调节功能降低；对钙的吸收功能降低；对药物的排泄功能降低输尿管 肌层变薄、输尿管张力减弱膀胱 肌肉萎缩，纤维增生，容量减少，收缩力减弱，残余尿量增加尿道 平滑肌萎缩，括约肌松弛，控制能力降低,憩室,造血系统,组成 血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核巨噬细胞血液由液体部分和混悬浮在其中的三种有形细胞成分红细胞、白细胞和血小板组成,成熟红细胞的主要功能是运输氧白细胞参与机体的炎症反应和免疫反应等血小板有止血功能血浆中含有白蛋白、球蛋白、各种凝血因子、电解质等，参与机体的各种代谢调节以及维持内环境的稳定,神经系统,中枢神经系统 大脑半球脑 间脑 中脑 脑干 桥脑 小脑 延髓脊髓,外周神经系统 脊神经（31对） 脑神经（12对） 交感神经 植物性神经 副交感神经,老年人神经系统的特点,大脑萎缩，信息传导功能下降记忆和认知功能减退睡眠障碍，精神抑郁，表情淡漠，动作缓慢，运动震颤脑动脉硬化，易发生脑血管意外思维、记忆、运动、语言等功能下降甚至发生障碍,内分泌系统,组成 有内分泌腺和分布于其他器官的内分泌细胞组成。人体主要的内分泌腺有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺。内分泌系统是一种整合性的调节机制，通过分泌特殊的化学物质来实现对机体的控制与调节。,老年人内分泌系统的特点,内分泌器官的老化，易引起动脉硬化和骨质疏松，应激能力、适应能力降低胰岛功能下降，出现糖耐量异常，易发生型糖尿病甲状腺功能减退，可发生更年期综合征等健康问题,肌肉骨骼系统,成人有206块骨，经连接形成骨骼。人体骨骼两侧对称，中轴部位为躯干骨，顶端为颅骨，两侧为上肢骨和下肢骨，骨骼为人体提供力量、稳定性和肌肉运动的支架，也为重要的内脏器官提供保护。骨骼肌是维持肢体姿势和产生运动的组织,老年人的肌肉骨骼系统,骨质发生进行性萎缩，骨骼中的矿物质也在不断的减少，出现骨质疏松，导致老年人脊柱弯曲、身高变矮、牙齿松动、脱落，骨质变脆易骨折等关节发生退行性变，骨质增生形成骨刺，造成关节疼痛、僵硬、活动范围受限,肌肉萎缩、变硬、失去弹性，肌腱反射减弱，导致老年人动作迟缓，易疲劳，经常出现腰酸腿痛，若长期卧床或活动受限则可进一步导致肌肉萎缩,健康及相关因素,定义 健康不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力,影响健康的相关因素,病原微生物入侵：细菌、病毒、真菌等理化因素：冷、热、化学因子等心理社会因素：社会环境、心理平衡失调等先天性、遗传性、免疫性等因素,健康的评估,躯体评估认知评估生理功能评估社会功能评估养老护理的综合评价,躯体评估,一般状况 身高体重及生命体征头面部 头发、眼睛与视力、耳与听力、鼻腔、口腔皮肤颈部,胸部 胸廓与肺脏、心脏、乳房腹部泌尿生殖系脊柱与四肢神经系统,认知评估,定义 是评价老年人思维能力，如思想、记忆、沟通、定向、计算能力和解决问题的能力一般认知能力的评估 功能状态、外表、意识水平、情感状态、语速和思维,特殊认知能力的评估 记忆、语言、注意力精神状态的评估,日常生活活动高级日常生活活动,生理功能评估,进行角色与角色适应评估进行老年应对评估,社会功能评估,生活自理能力认知能力情绪行为视觉能力社会生活环境重大疾病,养老护理服务需求的综合评价,基础护理及操作技能,居住环境饮食照料卧位与安全给药的知识保证睡眠质量心理护理健康教育,床单位的整理及更换口腔清洁与护理皮肤护理生命体征的观察热敷与冷敷排泄护理,室温 冬季18-22，夏季22-24湿度 冬季50-60%，夏季60-70%幽静 噪声控制在50-60分贝整洁 湿式打扫通风 每天2次，每次不少于30分钟采光和照明安全,居住环境,目的 使局部血管扩张，改善血液循环，促进炎症的消散与吸收；降低痛觉神经的兴奋，解除疼痛；保暖评估 服务对象的意识状态及皮肤状况热敷方法 热水袋及湿热敷注意事项 控制水温及热敷时间、观察皮肤有无发红,热敷,热敷的禁忌症 不明原因的腹痛禁用热疗 口腔化脓性感染早期禁用热疗 扭伤、挫伤后48小时内禁用热疗 有金属移植物的部位禁用热疗,目的 可使局部血管收缩，控制炎症扩散；减轻局部充血或出血；降低末梢神经的敏感性，减轻疼痛；物理降温方法 冰袋、温水擦浴注意事项 观察服务对象的反应、冰袋放置的部位、擦浴的方式,冷敷,冷疗的禁忌症 大面积组织受损、局部血循不良、感染性休克、皮肤颜色青紫者禁用冷疗 水肿部位禁用冷疗 慢性炎症忌用冷疗 遇冷过敏者禁用冷疗 枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底禁用冷疗,原则 清淡、少油腻；定时、适量；种类多样、不偏食；卫生；冷热及软硬适宜； 提供优质蛋白质、维生素、低盐、低糖、低脂、适量的纤维素及多种无机盐,饮食照料,种类 1.基本饮食 普食、软食、半流质、流质 2.治疗饮食 糖尿病饮食、低盐、无盐低钠、高蛋白质、低蛋白质、高热量、低脂、低胆固醇、高纤维素等 3.试验饮食 胆囊造影试验饮食、大便隐血试验饮食等,协助进食 进食前协助便溺、清洗双手、环境整洁、进餐姿势 鼓励自行进食；协助喂食时应耐心、仔细 进食完毕协助洗手、漱口、整理床单位、食具清洗消毒,鼻饲法 适用于昏迷、不能经口进食者 每次注入量不得超过200ml，温度38-40，间隔时间超过2小时 须证实胃管在胃内方可注入（ 3种方法） 开始与结束均需注入少量温开水冲洗胃管,根据老人的活动能力，卧位可分为： 主动卧位 自主采取 被动卧位 昏迷、瘫痪或极度衰弱， 无能力改变自身体位 被迫卧位 有能力改变体位，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位,卧位与安全,仰卧位 去枕平卧 适用昏迷患者，头偏向一侧 屈膝仰卧 适用排便、足浴等 侧卧位 适用臀部肌肉注射、灌肠、通便等 半坐卧位 适用呼吸困难、进食等,常用卧位,1.不可拖、拉，以免损伤皮肤2.长期卧床者，根据皮肤情况确定翻身间隔时间3.如患者身上有导管，应先安置妥当，翻身后再检查4.注意节力原则,更换体位的注意事项,床档约束带 宽绷带约束手腕及脚踝 肩部固定 双膝固定,保护具的应用,向患者或家属解释使用护具的目的，取得理解，必要时签字同意使用护具期间应保持患者舒适体位，经常更换卧位，并使肢体处于功能位置护具与身体接触处应放衬垫，松紧合适，定时放松加以按摩，以促进血液循环,使用护具的注意事项,药物的种类和给药的途径口服：片剂、丸剂、胶囊、溶液注射：皮内、皮下、肌肉、静脉 溶液、混悬液、粉剂、结晶外用：溶液、洗剂、擦剂、软膏、栓剂,给药,定点放置，阴凉、干燥、光线明亮处药瓶（袋）外标签明显，无破损；内服及外用应分别放置服药前检查，如标签不明或无、药品有变色、浑浊、发霉、过期等均不可再使用,药物的保管,严格执行医嘱，合理安排服药时间注意核对用药途径，取得最好疗效评估老人的吞咽功能，可将药物碾碎或溶解（鼻饲患者）熟悉药物的禁忌症及不良反应,协助服药的注意事项,便秘的预防和照料腹泻的照料尿失禁的照料,排泄的护理,原因：胃肠功能减弱、肠蠕动减慢，活动量减少，进食蔬菜、水果不够等预防;多进食膳食纤维、多饮水、增加活动量、腹部按摩、培养排便习惯对症处理：开塞露通便、手挖,便秘,饮食护理 提供营养丰富、少油少渣、易消化的食物，或按病情需要禁食皮肤护理 排泄后用温水擦洗，涂擦润滑油 保持肛周皮肤清洁、干燥,腹泻,使用尿布时，应经常更换，保持局部皮肤清洁、干燥，温水擦洗使用便盆、尿壶时注意勿损伤臀部皮肤，温水擦洗，及时倾倒、房间通风护理留置导尿管时，注意观察引流管是否通畅，无扭曲、受压；集尿袋固定于床下，不得高于膀胱位置；,尿失禁,集尿袋应及时倾倒，防满溢；定期更换尿袋，并消毒接口，防逆行感染外阴护理，用温水冲洗外阴及导尿管，保持局部清洁、干燥凡需暴露患者隐私部位的操作，均须进行必要的遮挡，保护患者人格尊严,头面部的清洁床上擦浴会阴护理修剪指（趾）甲协助更衣压疮的预防及护理,皮肤护理,包括梳头、洗脸、床上洗发及剃须使照护对象感到清洁、舒适、有尊严梳头时备好干毛巾垫于头下，收集脱落的头屑及碎发；如头发打结用30%酒精湿润头发后再梳理床上洗发应调节室温24左右，水温40-45；双耳塞棉球，眼睛上盖纱布,头面部的清洁,持续时间不宜过长；身体虚弱者不宜床上洗发；密切观察照护对象反应，如有不适，立即停止注意保暖，及时擦干头发并吹干剃须时水温约50左右，动作轻稳，以免损伤皮肤；如有咳嗽，立即停止，待咳嗽结束再继续剃须,使照护对象清洁、舒适，促进皮肤血液循环，预防皮肤感染调节室温25以上，关门窗，遮挡擦浴的水温以手腕部皮肤试温；先擦近侧，同法擦洗另一侧；脱衣裤先健后患，穿衣裤先患后健能动者自己擦洗会阴,床上擦浴,皮肤皱褶处注意擦洗干净；股突部位加以按摩擦洗过程中注意观察照护对象的全身情况及皮肤情况；如有身体不适，立即停止；如皮肤有发红、水泡或破损，应及时处理，并做好交接班及记录,分擦洗及冲洗，视局部清洁度及全身情况而定注意水温，比体温略高，30-40擦洗的顺序为从内至外，从上至下，最后擦洗肛门动作轻柔、保护皮肤,会阴护理,老人的指（趾）甲较厚，可先进性温水浸泡，软化后再修剪，注意水温勿烫伤修剪指（趾）甲不可过短或过长，修剪后用锉刀磨至光滑，润肤,修剪指（趾）甲,脱：先健后患穿：先患后健保暖安全,协助更衣,压疮发生的原因 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死 压力（垂直压力、摩擦力、剪切力）、护具使用不当、营养状况、潮湿、年龄等,压疮的预防及护理,压疮好发的部位,0期 可疑的深部组织损伤期 病变局限于表皮和真皮层（压红）期 损伤超出真皮层（水泡）期 损伤深达皮下脂肪组织（浅表破溃）期 损伤深达肌层或者骨骼（深部损伤） 期 不明确分期,压疮的分期及处理,0期 可疑的深部组织损伤,皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但出现颜色改变（紫或褐红）或有充血的水疱。可有疼痛、硬块、黏糊状的渗出这样的伤口恶化会很快，即使积极的处理，也可迅速发展致多层皮下组织暴露,期 病变局限于表皮和真皮层（压红）,在骨隆突处、皮肤完整、伴有压制不褪色的局限性红斑受损部位与周围邻近组织相比，有疼痛、硬块、表面变软、发热或冰凉,期 损伤超出真皮层（水疱）,真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴粉红色的创面或表现为一个完整的（破裂的）血清性水疱无腐肉或瘀伤,期 损伤深度达皮下脂肪组织（浅表溃疡）,全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺损的深度不明确因解剖部位不同，深浅表现也不同,期 损伤深达肌层或者骨骼（深部损伤）,全层组织缺损，伴有骨、肌腱、肌肉外露，创面会有腐肉或焦痂，常有窦道有可能造成骨髓炎；可直接看见骨头、肌腱,期 不明确分期,全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者创面有焦痂只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口的底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期,老年人常见疾病护理,上呼吸道感染慢性支气管炎慢性阻塞性肺部疾病慢性肺源性心脏病肺炎,呼吸系统常见疾病,呼吸系统的解剖特点,胸廓 最显著的变化呈桶状膈 运动功能较年轻人平均降低25%气管、支气管 黏膜上皮萎缩，使小气道腔 变窄，气流阻力增加，特别呼气阻力增加而发生呼气性呼吸困难。肺组织 结构老化称“老年肺”,呼吸系统的生理特点,肺容量通气量换气量气道反应性,发热咳嗽咳痰呼吸困难,常见症状,加强对生命体征的观察对症处理： 发热时按照发热护理 积极控制炎症 化痰，保持呼吸道通畅 吸氧，可予半坐卧位,护理措施（一）,一般护理; 室内空气流通 饮食予高蛋白、清淡、多纤维、多饮水 合理休息，按病情及体质适量锻炼 做好口腔护理及皮肤护理 防寒保暖,护理措施（二）,预防急性发作 保暖、有症状尽早治疗、耐寒训练、戒烟、增加营养呼吸功能训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法,护理措施（三）,用药护理心理护理健康教育避免诱发因素,护理措施（四）,高血压病冠心病中风（脑血管意外）,循环系统常见疾病,高血压：头晕、头痛、头胀、失眠、四肢麻木、心悸等，可合并心脑血管疾病、肾脏疾病等；冠心病：心前区压榨性疼痛及胸部不适中风;突发症状，一侧肢体无力、麻痹；或嘴歪，说话含糊不清；或大小便失禁等,常见症状,监测病情：观察患者血压、神态变化、活动时的异常反应，及时发现，尽早干预用药护理：高血压患者必须定时、定量服药，有心绞痛病史的患者随身携带硝酸甘油，必要时含服,护理措施（一）,饮食护理：低脂、低盐、低胆固醇、优质蛋白质、多纤维素，戒烟酒休息与运动：适量运动及康复活动心理护理：调节情绪，增强意志力，维持正常的社交生活健康教育 ：使患者了解疾病的病因及治疗，积极配合，减少急性发作,护理措施（二）,糖尿病（内分泌系统常见疾病）,临床