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脊髓损伤的评估,康复科 张玲玲2017.12.25,脊髓损伤的临床特点,脊柱：受伤区域疼痛、压痛、活动受限神经系统：受伤的脊髓平面以下感觉、运动障碍。C1-C2:死亡C3以下：四肢瘫、呼吸障碍胸腰段：截瘫马尾神经：下肢部分运动、感觉障碍共性：二便障碍其他：压疮，肺感染，尿路感染，发热，腹胀痛等,神经平面,在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉和运动检查的正常神经节段常常不一致。感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。,感觉检查必查项目,身体两侧各自的28个皮节的关键点每个关键点要检查两种感觉：针刺觉和轻触觉，并按照3个登记分别评定打分0：确实1：障碍（部分障碍或感觉改变包括感觉过敏）2：正常NT：无法检查 针刺觉检查常用一次性安全针，轻触觉用棉花在针刺觉检查时不能区分钝性和锐性刺激的感觉应评为0级,脊髓损伤的综合征,脊髓中央损伤综合征:颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受皱褶黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一样，上肢重于下肢，也可一侧上肢瘫，也可两下肢无瘫痪，上肢为2-3节段的支配区为下运动神经元性损伤表现，下肢为上运动神经元性损伤表现。手部功能障碍多明显，严重者有手内在肌萎缩，恢复困难。损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍，有时有括约肌功能丧失。,前脊髓损伤综合征：表现为颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。,脊髓半切综合征 也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。,脊髓后方损伤综合征 多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。,马尾圆锥损伤综合征 由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失；骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张
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