推拿学ppt课件

推拿学，1，推拿学，推拿学，2，总论，1，概念在中医基础理论的指导下，应用手和肢体的其他部分，对患者体表的特定部位和穴位施加特定的规范的技巧动作，达到治疗疾病的方法，中医外治法英语Massage古代用：跷跷板，推裆，爪幕：明代推拿推拿适应证和属于应用范围的推拿治疗临床应用范围较广，也可应用于骨伤、软组织损伤、内、外、妇、儿科，一般，推拿主要用于慢性疾病，但对某些疾病的急性期也有很好的治疗效果，如急性腰扭伤、腰椎间盘突出、急性肌纤维组织炎、乳推拿学，4，推拿作用，1 )疏通经络，活血。 2 )调整舒筋缓急、利骨节。 3 )整理脏腑，治病保健。 4 )美容养颜，延缓老化，推拿学，5，3，禁忌症：1 )饭前饭后1小时内或极度疲劳，空腹时2 )激烈运动后和极度疲劳者休息一会儿再按摩；3 )怀孕者，腹部腰骶部一般有小心深度的穴位是(合谷、肩井、三阴可能会引起流产，4 )饮酒者5 )恶性肿瘤，各种感染症，炎症急性期，如(急性肝炎，活动性肺结核)等，推拿学，6，3，禁忌症：6)化脓性关节炎，结核型关节炎，严重的冠心病，肾炎，精神病，出血性疾病，出血推拿学，7，4，注意事项，1 )精神要集中2 )操作要卫生3 )力量要适度4 )姿势要适当5 )操作要有秩序6 )时间灵活，推拿学，8，5，疗程：急性扭伤内科病、胃溃疡、慢性胃炎每天或隔日一次，10次为一个疗程，休息一周后继续治疗。 推拿学，9，6，推拿时间，推拿的时间长度，可以由力的大小，病程的长度，气候冷热决定。 一般来说，旧病、长病手法沉重，时间要长的新病，手法轻，治疗时间短，冬天推拿时间稍长，夏天推拿时间稍短的急性扭伤治疗一般为5分钟到10分钟左右，全身按摩一般为15分钟到30分钟左右。 偏瘫等重病时间应该延长。 保健按摩的时间根据情况而不同。 推拿学、10、7、推拿手法的分类，根据手法的动作形态，分为摆动类、摩擦类、振动类、压迫类、敲打类和运动关节类6种手法。 1 )摆动类的手法：一指禅推法*推法*推拿法2 )摩擦类的手法：推法揉搓法3 )推出类的手法：推法点法*拿法揉搓法*抓法脚踏法4 )敲击类的手法：敲击法敲击法啄法5 )振动类的手法：摆法抖动法抖动法6 )运动类的手法：摇法拉可以加入推拿学、11、8、媒体、滑石、油、葱姜水、白酒等媒体。 没有。 推拿学，12，9，推拿手法的基本要求：1)持续性是指在充分的时间内保持动作和力的一贯性，不间断，不变形，不无力，保证手法对人体的刺激能积累到临界点。 2 )有力、手法需要一定的力量，力量根据患者的体质、病症部位等，禁止野蛮力量和暴利。 3 )均匀，即平均地测量，其工作幅度的频度和方法的压力等必须相对一致，幅度必须大而小，频率必须快而慢， 4 )柔软，动作稳定，手法变化时自然协调，轻而不浮，重而不停滞，柔软不能是弱力，而是柔软、柔软、硬、粗暴。 “法律的施行，让患者知道痛苦，叫处方也没办法”。 5 )渗透是指手法具备持续、有力、均匀、柔软四个要求后形成渗透力，力达到体内，使身体健康。医宗金鉴-正骨心法要领 :“复盖身体的骨头，虽然不一致，但十二经肌的序列不同，所以一定要知道那个身体，认识那个部位，一生病，机智就出来，偶然发生，手随意旋转，法出手”，推拿学，13，颈椎病，一，一颈椎间盘萎缩退化等变化，是一种刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管产生一系列症状和生命体征的综合征。 中医虽然没有颈椎病的申诉法，但其认识在“痹证”、“痿证”、“项强”、“眩晕”等病证中随处可见。 推拿学，14，二，病因病机1 .病因(1)内肝肾不足，颈脊筋骨瘦软是发病的内因。 多见于40岁以上的中老年人。 (2)外因颈部外伤、疲劳损伤及外感感冒湿感等是引起本病的外因。 颈部日常活动频繁，活动度大，易受外伤，因此中年以后，颈部常常容易发生劳动性损害。 例如，长期从事低头工作的会计、誊写、缝纫、刺绣等职业者，长期使用计算机者，脖子受伤者。 推拿学，15，2 .病机可引起年龄增加、肝肾不足、筋骨倦怠、椎间盘萎缩变性，弹力减少，向周围膨胀，椎间隙变窄，椎体前后缘和钩椎关节增殖，小关节关系的变化，椎体半脱位，椎间孔变窄，黄韧带肥厚，变性及项韧带钙化等一系列当这种疲劳性变化影响颈部的神经根、脊髓或主要血管时，就会发生一系列相关的颈椎病类型表现。 3 .分型颈椎病的基本类型为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，两种以上类型同时合并为混合型。 推拿学，16，3，诊断要点1 .神经根型(1)症状多数患者逐渐感到脖子一侧的局限性疼痛，脖子根部对肩、上臂、前臂或手指像电击一样放射，有麻痹感或以疼痛为主，或以麻痹为主。 疼痛呈疼痛、灼热痛、电击般的疼痛，伸到脖子后面，咳嗽，甚至腹部压力增加，疼痛加重。 上肢沉重，乏力，随身物品容易掉落。 部分患者有头晕、耳鸣、耳痛、握力降低和肌肉萎缩，此类患者颈部没有疼痛感觉。 推拿学，17，(2)体征颈部活动受限，僵硬，颈椎横突前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内侧上部也有压痛点，部分患者能触摸到条索状硬结。 受压神经根皮节分布区域感觉减退，肌腱反射异常，肌力减弱。 颈56椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指、拇指、食指感觉减退的颈67椎间病变时，刺激颈7神经根食中指感觉减退。 臂丛神经牵引试验阳性，颈椎间孔压迫试验阳性。 (3)影像学检查x线检查，颈椎正侧位、斜位或侧位过伸，过屈位片显示椎体增殖、钩椎关节增殖、椎间隙变窄，颈椎生理曲率减少，消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等变化。 推拿学，18，2 .脊髓型(1)症状缓慢进行性双下肢发冷，疼痛，走路不灵活，无力，打软腿，容易绊倒，不能跨越障碍物。 休息时症状缓解，紧张、疲劳时恶化，时间晚了逐渐恶化。 晚期下肢和四肢瘫痪，有二便失禁和尿闭。 (2)生命体征颈部活动限制不明显，上肢活动不灵活。 两侧脊髓传导束的感觉和运动障碍，即压迫脊髓节以下的感觉障碍，肌张力上升，腱反射亢进，锥体束症阳性。 推拿学，19，(3)影像学检查1)X线检查：颈椎生理曲率变化，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨棘，椎间孔变小。 2)CT检查：可见颈椎椎间盘变性、颈椎增殖、椎管前后径缩小、脊髓压迫等变化。 3)MRI检查：压迫节脊髓有信号变化，脊髓压迫呈波状压迫痕迹。推拿学，20，3 .椎动脉型(1)症状的主要症状是单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力弱，耳鸣，听力下降，出现眩晕。 头晕突然发作了。 (2)生命体征在头部活动到某个位置时常会诱发或恶化头晕。 头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特征。 (3)影像学检查1 )椎动脉血流检查和椎动脉造影：可协助诊断椎动脉是否正常、压迫、迂回、变细或阻塞。 2)X线检查：显示椎节不稳定和钩椎关节侧方增殖。 推拿学，21，4 .交感神经型(1)症状主要表现为头痛和偏头痛，有时伴有恶心、呕吐、颈肩部酸痛，上肢凉发发绀，视力模糊，眼眶膨胀，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，耳鸣、听力减退心前区持续压痛和钻痛、心律不齐、心率过快。 (2)体征头颈部旋转时，症状明显恶化。 压迫不稳定的椎体棘突，可诱发或加重交感神经症状，推拿学，22，4，鉴别诊断1 .颈型颈椎病应鉴别为落枕、颈肩背部筋膜炎等。 2 .神经根型颈椎病应区别于尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病。 3 .脊髓型颈椎病应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病区别开来。 4 .椎动脉型颈椎病应排除眼源性、耳源性眩晕、脑肿瘤等病。 5 .单纯交感神经型颈椎病的诊断困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等的鉴别。 推拿学，23，5，辨证论治(1)辨证点颈椎病治疗方法多，根据其类型、病情轻重、病程长度和患者健康情况而定。 理肌手法是治疗颈椎病的主要方法，能快速缓和部分患者的症状，配合药物、牵引、训练等治疗。 颈椎病的手术治疗，仅适用于极少数严格正规的非手术治疗无效且有明显颈髓压迫和严重神经根压迫的临床表现者。 (二)论治方法、推拿学、24，1 .肌肉的手法，首先在颈部采用点压、捏、弹、滚等肌肉的活血和络痛的手法，缓解紧张痉挛的肌肉。 然后用项圈扳手法，患者取稍低的座位，站在患者一侧后，用同一侧肘支撑患者的下颚，另一只手支撑后枕部，放松患者的头部，向头的上方拉患者的头部，然后向本侧旋转，接近限度，再用适当的力55 这个手法必须使脖子的肌肉充分放松，在保持头部抬起力的同时进行旋转。 不能使用暴力。 旋转扳手法不当使用很危险，应该慎重使用。 脊髓型颈椎病为了避免危险而无效。 最后采用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适，推拿学，25，2 .药物治疗应治疗肝肾、去风寒、活络止痛，可内服补肾壮肌汤、补肾壮肌丸，或颈痛灵、颈恢复康、根痛平冲剂等中药。 麻木明显者，内服蝎子粉，早晚各1.5g，可以用热水调制。 眩晕明显者，可服用治愈风宁心片，也可静脉滴注丹参注射液。 急性发作、腕痛重者，应治疗活血舒肌，可内服舒肌汤。 推拿学，26，3 .牵引治疗通常采用枕颌带牵引法，枕颌牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流血气，减轻压迫刺激症状。 患者可以在座位或仰卧位牵引，但牵引姿势最好使头部稍前倾。 牵引重量逐渐增加68公斤，每隔一天或每天一次，每次增加30分钟。 4 .练习活动进行颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等运动训练。 也能做体操、太极拳、健美操等运动。推拿学，27，腰椎间盘突出症，一，概念腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是一种以腰椎间盘发生退行性变化，外力作用下纤维环破裂、髓核突出，引起神经根刺激和压迫的腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病。 本病发病于2040岁青壮年，男性比女性多。 多数患者发生于腰扭伤和过劳，少数无明显外伤史，是临床最常见的腰足痛疾病之一。 推拿学，28，二，病因病机(一)病因1 .内因随着年龄的增加，在日常生活t中椎间盘不断受到脊柱纵轴的压迫、牵引、扭转等外力作用，椎间盘退行性变化，髓核含水量逐渐减少，失去弹性，接着椎间隙变窄，周围韧带下腰部是全身压力的中间点，负荷和活动度大，损伤的概率高，是腰椎间盘突出的好发部位，其中腰4、5椎间盘发病率最高，仅次于腰5、骶1椎间盘。 推拿学，29，2 .外因多有一定程度的腰部急性外伤史和慢性损伤史，腰椎间盘受到突然或连续不均衡的外力作用时，如弯腰取出重物时，姿势不适当或准备不充分时，可移动或抬起重物， 长时间弯腰突然伸腰增加椎间板后部的压力，弯腰洗脸时，打喷嚏或咳嗽后，纤维环破裂，髓核向后侧或后外侧突出。 少数患者无明显外伤史，仅在感冒史发病，多为纤维环弱，肝肾功能不佳，感冒、湿气虚弱，腰冷后引起腰肌痉挛，促进已退行性改变的椎间盘突出症。 推拿学，30，(二)病机1 .引起腰腿痛的机制纤维环破裂时，突出的髓核压迫硬脊膜和神经根，是引起腰腿痛的根本原因。 在不压迫神经根的情况下，如果只刺激后纵韧带，则以腰痛为主，如果突破后纵韧带，压迫神经根，则以脚痛为主。 推拿学，31，2 .椎间盘突出型(1)侧突型多枚髓核向后侧方突出，单侧突出者出现同侧下肢症状。 (2)两侧的突起型髓核从后纵韧带两侧突出，出现双下肢症状，多在一段时间后，呈单层、交替现象。 (3)中央型髓核向后部中部突出，大大压迫马尾神经，出现鞍区麻痹和双下肢症状。 推拿学，32，推拿学，33，三，诊断要点1 .主要症状为腰痛和下肢坐骨神经放射痛，少数病例起始症状为脚痛，腰痛不明显。 腰腿的疼痛在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压上升的情况下变得剧烈，走路、弯腰、伸直膝盖等拉伸神经根的动作也变得剧烈，腰前屈的动作被限制，弯腰、卧床不起的话疼痛就会减轻。 沉重的人卧床不起，翻身是极其困难的。 病程长者，下肢放射痛部位麻木，感到寒冷、乏力。 中央型压迫马尾神经，其症状为会阴部麻痹、刺痛、二便功能障碍、阳痿和双下肢不全麻痹。 推拿学，34，2 .主要体征(1)腰部畸形。 (2)腰部压痛和敲打痛。 (3)腰部运动受到限制。 (4)皮肤感觉障碍。 (5)肌力下降或肌萎缩。 (6)腱反射减弱或消失。 (7)特殊检查阳性。 推拿学，35，3 .影像学检查(1)X线检查正位片显示腰椎侧弯，椎间变窄或左右不同，患侧间隙宽的侧位片腰椎前弯消失，再显示反张后弯、椎间隙前后等宽或前狭窄后宽。 椎体中出现热结节等变化，或椎体缘唇样增殖等退行性变化。 x线平片的显示，如果与临床体征不一致就没有意义，主要排除骨病引起的腰髓神经痛，如结核、肿瘤等。 推拿学，36，(2)脊髓造影检查髓核造影，可以显示椎间盘突出的具体情况。蛛网膜下腔造影可以观察蛛网膜下腔的充盈情况，可以比较准确地反映硬脊膜的压迫程度和压迫程度、椎间盘突出的部位和程度。 硬膜外造影显示硬脊膜外腔的轮廓和神经根的方向，反映了神经根的压迫情况。 (3)CT、MRI检查能清晰显示椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受到压迫的情况，可以明确地诊断。 可以根据需要进行造影。 推拿学，37，四，鉴别诊断1 .有腰椎管狭窄症腰腿痛和典型的间歇性跛行，卧床后症状明显减轻或消失，腰部后伸受限，引起小腿痛，其症状多与体征不一致。