第二章院外急救.ppt

急救护理学第二章院前急救,护理系许天亮Tel:037162576892,课后检测,1、急救护理学发展的促进因素有()A.交通事故增多B.人口结构的改变C.疾病谱的改变D.社会转型的影响E.以上都是,2、EMSS三个基本结构不包括（）A.院前急救B.街道卫生院C.院内急救D.ICU、CCU或专科病房,案例导入,国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。问题：假如你目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？,主要内容,教学目标,定义：院前急救是指病员在发病或受伤时，由医护人员或者目击者对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。广义、狭义主要区别：有否公众参与。,第一节概述,院外急救的重要性,从医疗角度看：它是EMSS系统的一个首要环节和重要的基础部分；从社会角度看：衡量一个地区急救工作水平和能量高低的标志；也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,院外急救的特点：,突发性（随机性）紧迫性艰难性（外界条件）复杂性灵活性社会性,院前急救的任务：,平时呼救病人的院外急救大型灾害或战争时的院外急救特殊任务时的救护值班急救知识的普及,五、院前急救的功能,维持患者的基本生命体征、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和死亡率评估病情并快速安全的分流与转运,第二节院外急救的模式,急诊模式：“把病人迅速带回医院”,急诊模式：“把医院带到病人身边”,英一美模式法一德模式急救理念将病人带回医院把医院带给病人急救人员一般为2人至少3人是否有医师参与无有病种选择所有伤病员危重伤病员现场时间短，不超过半小时多超过半小时治疗原则对症不限于对症只限于急救处理使伤病员病情得到初步稳定药物数量种类少较多器械配备只达标准规格较高,广州模式单纯调度指挥型重庆模式依附医院型上海模式单纯院外型北京模式院内、院外完善型,我国院外急救的组织形式,广式流程：事故现场120急救指挥中心医院急诊科,现场救护,救护车,重庆模式流程：救护车院外急救部120事故现场急救中心院内急救部,现场救护,附近医院,上海模式由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。我国多数城市采用此模式。流程为：120事故现场救护中心救护车分站分站分站现场救护协作医院,北京急救中心模式：由院外急救科、急诊科、重症监护室构成。流程为：重症监护室120事故现场急救中心急诊科救护车各大医院院外急救科,现场救护,院外急救的出诊顺序,拨打120,中心调度室发出指令,医院派出救护车,国内院前急救运作的程序,（一）呼救、派救护组救护车3分钟内出发急救反应时间：国外：3-6分到达现场我国：市区5-10公里:10-15分郊区：30分钟内（二）现场评估与急救（三）合理分诊分流与安全转运,急救反应时间是急救中心调度室接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。,急救半径是指急救单元所执行院外急救服务的半径。,现场评估,1.快速评估造成事故、伤害及发病的原因，现场环境是否安全。2.快速评估危重病情意识气道呼吸循环,第三节分检与转运,一、院前急救原则二、创伤病人的分类检送三、转运方法四、转运注意事项,院前急救的原则,先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼叫并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,（一）分检概述,成批病人-3人以上同时受伤或中毒。特点：突发性强损伤人员多损伤种类多性质复杂,分检(triage)概念,分检法：根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗的方法；1963年首次在急诊科运用；分类：现场分诊和预检分诊；分检要求：快、准。适用于院前分检、急诊室分检,红红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。黄黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑黑色标记：死亡病人。蓝色-同时加用，已被污染,颜色标记,博斯分类标签,轻度损伤,中度损伤,重度损伤,死亡者,（二）分检方法,subjective主诉,objective客观资料：面色、伤口、气味等,assess评估ABCDS,plan计划,ABCBS快速评估法,A（airway）-气道B（breath）-呼吸C（circulation）-循环B（bleeding）-出血S（senses）-感知觉,A:气道,保持气道通畅是呼吸的必要条件,B:呼吸,用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在,C:循环,判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及股A、颈A。2）摸：婴儿应摸颈A。3）量：收缩压不应低于90mmHg。,S:评估意识,判断意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。,呼救！,您怎么了,需现场救护的5项指标,1.呼吸骤停频率30或12者2.心搏骤停或血压不稳定3.明显内出血或大出血4.意识模糊或者昏迷者5.有神经系统定位体征,常见的救护措施,急性上消化道出血静脉通道+吸氧三腔两囊管急性心梗休息+硝酸甘油+吸氧心肌酶急性脑溢血吸氧+脱水观察体征休克静脉通道+体位休息观察血压、尿量必要时给药急性颅脑外伤复合型外伤,重症创伤的急救,分检注意事项,初步评估、动态评估争分夺秒、抢救生命灾害事故早期受灾程度、人数评估受灾人群人数、程度、转运人数维持次序、合理抢救,三、转运方法,（一）常用的转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机,（一）搬运、转送病人的要求,先处理后转送人员、器材准备妥当搬运中注意动态监测防止病人再损伤,（二）常用的搬运方法,1、徒手搬运单人双人2、担架：最常用3、危重病人,单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。,双人搬运法,三人或多人搬运法：适用于疑有胸、腰椎骨折的伤者。,危重病人搬运法,1、四肢畸形-按骨折，先固定在转运2、脊柱损伤-3-4人，硬板担架，固定颈3、颅脑-半卧位，侧卧位4、胸部损伤-半卧位，坐位5、腹部损伤-仰卧位下肢屈曲6、呼吸困难-坐位7、昏迷-平卧位头偏向一侧，侧卧位8、休克-去枕平卧位，脚抬高,（三）转运途中注意事项,1、护理好病人、平稳安全、与接收医院取得联系2、按病情分批转运3、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、加强病情观察,转运中的监测要点1.遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴线水平，采取平卧位。2.担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切忌头高脚低位，行走时足在前、头在后。3.救护车上病人应头在前、足在后，担架、病人固定牢固；4.病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。,四、院前急救注意事项,1、心理护理2、无菌操作3、口头医嘱“三清一复核”听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度4、维持秩序，解决需要,作业,1、概念：分检、创伤2、院前急救原则3、院前急救过程中如何应用SOAP分检法。,模拟训练,1、院外急救是指A急危重病人的现场救护B专业救护人员到来之前的抢救C急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D途中救护E现场自救、互救,2、一般要求，市区的平均急救反应时间为A8minB1015minC20minD25minE35min,思考题,1.急救护理学、MESS、院前急救、急救反应时间及急救半径的概念2.简述急救护理学的范畴和原创？3.完整的EMSS包括哪些方面？4.院前急救的特点和功能有哪些？,院外常用的急救技术,心肺复苏止血包扎固定搬运,一、指压动脉止血法（较专业）,适应证：头部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,指压动脉止血法,方法的选择小伤口生理盐水冲洗纱布缠绕静脉出血包扎压迫止血动脉出血首选指压法原则优先选择小血管,头部指压动脉止血法：(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。,指压动脉止血法,指压动脉止血法,(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1-3厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧？,指压动脉止血法,2.四肢指压动脉止血法：(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。,指压动脉止血法,(2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。同时压迫双侧。,指压动脉止血法,指压动脉止血法,二、