膝痹病中医诊疗方案（2017）

膝关节炎(膝骨关节炎)的中医诊疗方案(2017年版)I .疾病名称中医疾病名称：膝关节关节痛(中医代码：BNV090)西医疾病名称：膝骨关节炎(ICD10代码：M17.901)二。诊断疾病诊断参见中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南 (2007年版)。1.临床表现：膝关节疼痛和压痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦声(感觉)、关节无力和运动障碍。2.影像检查x线检查显示不对称关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨质增生和关节边缘骨赘形成。关节内游离体，关节变形和半脱位。3.实验室检查：血常规、蛋白质电泳、免疫复合物和血清补体一般在正常范围内。滑膜炎患者血清c反应蛋白和血沉略有升高，而类风湿因子和抗核抗体均为阴性。4.特定诊断标准(1)1个月内膝关节反复疼痛(2)X光(站立或负重位置)显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变，以及在关节边缘形成骨赘(3)关节液(至少两次)清澈粘稠，WBC2000 /ml(4)老年患者(40岁)(5)晨僵3分钟(6)活动期间的骨骼摩擦(感觉)结合临床、实验室和x光检查，符合(1) (2)或(1) (3) (5) (6)或(1) (4) (5) (6)并能诊断膝骨关节炎。(2)疾病分期根据临床和放射学的结合，可以分为以下三个阶段：早期：症状和体征为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼梯或站立时仍较重，无明显畸形，关节间隙及周围有压痛，髌骨研磨试验()，关节活动可。中期：剧烈疼痛，伴有肿胀、内翻畸形、膝关节屈曲畸形和活动受限、压痛、髌骨研磨试验()，关节不稳定。晚期：剧烈疼痛，行走需要支具或不能行走，内翻和膝关节屈曲畸形明显，压痛，髌骨磨试验()，关节活动度明显降低，且严重不稳定。(3)证候诊断1.风寒湿痹：四肢关节酸痛，痛点固定，如刀伤或患部明显肿胀、沉重，关节活动不灵活，畏寒、解热。舌淡，苔白腻，脉紧或湿。2.风湿热痹证：其特点是急性发作，红肿，灼热，疼痛，甚至患关节碰不得的疼痛，和感冒缓解。它可能伴有全身发热，或皮肤红斑和硬结。舌红，苔黄，脉滑。3.瘀血阻滞证：肢体关节刺痛、固定痛、局部僵硬或麻木、舌质紫暗、苔白干燥。4.肝肾不足：膝关节隐痛，腰膝酸软，疼痛难忍，尤其是疲劳、舌红、苔少、脉沉细者。三。治疗计划(1)内部治理：1.风寒湿痹治疗方法：祛风散寒、除湿止痛。处方：季芳黄芪汤加防风汤。防己10g、黄芪10g、防风10g、独活、川芎、秦艽、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草。(2)风湿热痹证治疗方法：清热祛风、除湿止痛。处方：大秦椒汤加减。秦艽90克、独活60克、羌活30克、防风30克、白芷30克、细辛15克、川芎60克、当归、石膏、白芍和甘草、黄芩30克、白术30克、地黄30克(3)瘀血阻滞证治疗：活血化瘀，舒筋止痛。处方：参通逐瘀汤加减。桃仁10g、红花10g、乳香6g、没药6g、当归15g、川芎10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦艽15g、炙甘草6g。(4)肝气不足(1)电针：取督脉、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里穴、和顶穴、穴、角穴。选用40毫米、0.25号的毫针，用针刺补泻。针灸成功后，连接电针仪。对于密集波，刺激量达到患者能够忍受的程度。同时，TDP用于照射患者膝关节周围的区域。留针20分钟，每天一次，7天为一个疗程，休息一天继续下一个疗程。(2)中药的应用选择“活血散”(部门协议方，特色疗法，主要药物有防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等。)，每天坚持一次。(3)按摩疗法主要技术是握、指、压、拔和摇动。手法要求指、按、拔等手法的力度要以病人的承受能力为基础，摇动要轻柔，手法的结束要以膝关节局部发热为基础，每次15分钟，每天一次，7天为一个疗程，休息一天继续下一个疗程。(4)中药熏蒸：自制熏蒸处方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、桑寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g等。处理、粉碎、装袋并放入。患者躺在熏蒸床上，膝盖放在蒸汽出口处，每次用熏蒸盖覆盖20分钟。适用于风寒湿痹、血瘀证、肝肾不足证。每天一次，7天为一个疗程，休息一天，继续下一个疗程。(5)艾灸：对轻度感冒患者进行局部艾条灸，每次20分钟，每天一次。(6)运动疗法1.肌肉力量训练：包括踝关节主动屈伸运动(踝泵)和股四头肌和腘绳肌等长收缩运动。2.仰卧起坐，闭链和屈膝运动。(7)物理治疗：TDP照射、中频治疗等。(3)其他疗法根据疾病的需要，选择牵引和矫形鞋垫。膝关节肿胀非常严重，应警惕关节积液，在局部麻醉下抽取积液，并定期检查，加压包扎。在严重的情况下，可以将透明质酸钠注射到关节腔内或密封关节腔。(4)外科治疗对于病情严重且有相应适应症的患者，建议到上级医院进行关节镜清理、软骨移植和关节置换。(5)护理1.一般护理：包括健康教育、清淡饮食、生活护理、指导锻炼、协助医生及时处理疾病等。2.辨证护理3.日常生活注意事项：减轻关节负担：包括减肥、避免反复上下楼梯、爬山、长时间行走、注意保持关节温暖，如药物护膝。(2)加强肌肉力量，防止关节损伤、关节屈伸障碍。最大限度地伸展和弯曲膝关节。Iv .疗效评价1.临床治疗：膝盖疼痛和肿胀完全消失，行走和爬楼梯没有不适。2.有效：休息时没有膝盖疼痛，没有肿胀，锻炼时偶尔疼痛，走路时没有疼痛，对工作和生活没有影响。3.有效：膝盖疼痛出现时停止，走路时仍有轻微疼痛。上楼下楼有点不方便，关节运动也有点受限。4.无效：膝盖疼痛，肿胀和运动时的疼痛没有明显改善。