产程图的应用助产技术

产程图的绘制与应用,产科 徐晓健2014-2,2,产程图简述,产程图绘制,产程图分析,异常产程的识别,研讨内容,异常产程图的识别,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。,产程图简述,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1952年Friedman首先创建产程图，我国从70年代开始引用。,产程图简述,产程图简述,产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格产程图类型 交叉型 伴行型,产程图的正确描绘,在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上，用红色“0”表示宫颈扩张程度，蓝色“”表示先露下降水平，每次检查后用红线连接“0” ，用蓝线连接“” ，绘成两条曲线。横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度，以厘米为单位。,产程图的正确描绘,以宫口扩张3作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线，与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线称为异常线，警戒线与异常线之间的区域称为处理区。当宫口开大曲线进入处理区，医生应积极检查原因，并予以适当的处理。如跨过了异常线，则提示存在较为严重的异常情况，只可短期观察，如产程仍无进展，应及时结束分娩，不宜久待。,正常产程曲线的分期,将第一产程的宫颈扩张曲线分为潜伏期和活跃期。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。将先露下降曲线也分为潜伏期、加速期和急速下降期。由于先露下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期，先露下降的加速期在宫颈扩张的最大加速期，而急速下降期则在宫颈扩张活跃期的减速期和第二产程。临床上的分期是指宫颈扩张曲线的分期。,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 潜伏期-产程的开始到宫口2 3cm 活跃期-加速阶段 34cm 最大加速阶段 49cm 减速阶段 910cm,产程图分析,宫口扩张曲线的分析 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线与警戒线间隔4小时的平行线。,产程图分析,胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期,产程图分析:,产程图分析:,胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系,产程图分析,附属表格部分 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况,产程图分析,异常产程图的类型,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎先露下降延缓胎先露下降阻滞第二产程延长宫颈扩张过速胎先露下降过速,异常产程图的识别-潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,异常产程图的识别-活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过8小时,正常,异常,+,16,异常产程图的识别-活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内2H宫口不扩张,异常产程图的识别-活跃期宫口扩张异常,初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降延缓,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别-胎头下降阻滞,异常产程图的识别-胎头下降异常,胎头下降延缓： 活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h ，经产妇2.0cm/h。胎头下降停滞： 活跃晚期胎头下降停滞达1h以上。,异常产程图的识别-第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,产程图预测分娩结局的意义,阴道自然分娩型 正常者可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长可能产钳分娩型 活跃期延长可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并 其他阶段延长剖宫产分娩型 活跃期阻滞,产程图型的分析,型：阴道自然分娩型 正常产程图,型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型,产程图型的分析(二),型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。,减速期延长,活跃期二个阶段连续延长,产程图型的分析(三),型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预示有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。,产程图型的分析(四),型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩,活跃期梗阻型,胎头下降梗阻型,-5,0,+5,产程图异常的处理原则,潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩活跃期异常 仔细阴道检查-注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定,活跃期异常的处理,当宫口扩张曲线超过警戒线进入处理区，此时应仔细行阴道检查，注意头盆不称或胎头位置异常，胎膜未破者行人工破膜。当宫口扩张45时出现延缓或阴滞常为胎头在入口处受阻，应注意骨盆入口有无狭窄或胎头高直位、前不均倾位、额先露及巨大儿等，宫口扩张7 8后出现延缓或阻滞者，特别是伴有胎先露下降延缓或阻滞时，更应注意持续性枕横位及枕后位或中骨盆狭窄的可能，诊断为胎头位置异常者应尽可能手法纠正。,活跃期异常的处理,根椐阴道检查结果，结合胎儿大小、胎方位、胎心情况、羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性，明显异常者可考虑剖宫产。无明显异常存在，即是宫缩强度中等，亦应静滴催产素，维持良好产力，观察13小时，若经处理后宫口开全，先露下降，多能经阴道分娩；若仍不能开全，且有宫颈扩张或先露下降阻滞，超过产程图异常线，提示有较