呼吸系统疾病医疗管理知识分析概述.ppt

第一篇内科疾病第一章呼吸系统疾病,第一节呼吸系统概述,呼吸系统疾病的发病率约占内科疾病的1/4，病死率较高，居我国总人口死亡原因的第一位。呼吸系统疾病，发病率高，病种复杂，如，非典等传染性强，病死率高。如卡氏肺囊虫肺炎，是艾滋病的主要死亡原因。主要死因是肺癌，各种肺炎，肺结核，急性肺损伤，呼吸窘迫综合症等疾病,一、呼吸系统解剖生理特点及发病学特点,一.呼吸系统的组成：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（气管和各级支气管）肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。,呼吸系统疾病的发病率明显高于其他系统！,呼吸系统与外界直接相通，受环境影响很大，细菌、病毒、有毒烟雾、冷空气等均可刺激呼吸道引起疾病，特别是城市工业化的迅猛进展，大气污染等因素的加剧，更提高了呼吸系统疾病的患病率。呼吸系统有低压、低阻、高容量的生理特点，全身血液必须入肺脏进行气体交换，同时肺内的血液也必须回流至全身各个器官。,全身的不良因子可以非常方便的进入肺脏，因此肺脏是全身肿瘤、细菌、栓子等的好转移器官。,二、呼吸系统疾病发病原因,大气污染和吸烟（北京的雾霾天气、pm2.5）吸烟者慢性支气管炎患病是非吸烟者的的2倍吸烟者肺癌发病率高非吸烟者的4倍多吸入性致敏原的增加工业化的发展和生活水平的提高，致敏原的种类和数量增多，如化工原料、地毯和窗帘中的尘螨、空调中的真菌、宠物的皮毛、绿化带的花粉等，均是鼻炎和哮喘患病率和发病率增加的因素。感染病原学的变异和耐药性的增加感染是呼吸系统的重要原因.,三、呼吸系统疾病的诊断,物理诊断：是通过医生的询问、视、触、叩、嗅诊来判别病变的一种方法，是每一位从医者的基本功。用物理诊断的方法可以了解病史、症状、治疗过程、病变程度、部位及大概范围、分泌物的性质等。,（一）病史采集,方式：问诊内容：主要了解病人的病史及主要症状、呼吸系统疾病的症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。,（二）、呼吸系统疾病常见症状：,咳嗽与咳痰呼吸困难咯血胸痛,1、咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和异物。引起咳嗽、咳痰常见的病因有：感染因素：以病毒和细菌感染常见，如：肺炎、肺结核、支气管炎、胸膜炎等。物理化学因素：异物灰尘、吸烟、刺激性气体、过冷过热的空气等。过敏因素：解除或吸入过敏原，如花粉、油漆等。,急性刺激性干咳上感咳嗽+白色泡沫或粘液性痰慢支咳嗽+大量脓性痰（静置后分三层）支扩，肺脓肿咳嗽+铁锈色痰肺炎链球菌肺炎咳嗽+红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎咳嗽+脓性恶臭痰厌氧菌感染咳嗽+巧克力色痰阿米巴性肺脓肿咳嗽+粉红色泡沫样痰急性肺水肿,注意记录痰液的量、颜色和性质。如：急性上呼吸道感染的病人干咳伴有发热；肿瘤压迫气管或支气管时咳嗽伴有金属音慢性支气管炎咳嗽多与晨起体位改变有关支气管炎、肺炎或哮喘早期咳泡沫痰铁锈色痰肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫痰急性肺水肿支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，如伴有厌氧菌感染，则有恶臭味。痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。,用药（1）遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）如：溶血性链球菌、肺炎链球菌感染可选择青霉素、氨苄西林等。（2）镇咳药：复方甘草合剂、氯化铵。痰液粘稠不易咳出时，用生理盐水或低渗盐水加入药物雾化吸入，稀释痰液、湿润呼吸道，有利于排痰。剧烈干咳时可选用喷托维林、可待因。,（1）指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。每24h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。,（2）拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击13min，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。,为卧床病人拍背：,（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用超声雾化吸入疗法，利用超声波能使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，在雾化吸入中加入痰液溶解剂以稀释痰液；若加入平喘药、抗生素及减轻黏膜水肿的激素类效果更佳。,超声雾化吸入：,（4）体位引流：适用于痰液较多的病人，如支气管扩张、肺脓肿等疾病。利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次1530min，每日23次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。,体位引流:,（5）机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。,机械吸痰：,2、呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。按病因分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,病人呼吸困难时的表现：,吸气性呼吸困难：当上呼吸道部分梗阻时，病人吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称“三凹征”。见于上呼吸道狭窄。如：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起的吸气费力、吸气时间延长。呼气性呼吸困难：当下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。病人出现呼吸费力、呼气时间延长等症状。混合性呼吸困难：当重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍，表现吸气和呼气均费力。,3、咯血,指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。常见病因：肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。,根据咯血量的多少可分为：,痰中带血。小量咯血，一次出血量100ml中等量咯血，一次出血量在100300ml大量咯血，一次出血量300ml或24h600ml。,咯血与呕血的鉴别,4、胸痛,是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌,常见疾病的疼痛症状,达标测评:,1.呼吸系统常见的症状（）A.咳嗽咳痰B.咳血C.呕血D.呼吸困难E.胸痛,2.下列说法错误的是（）A.肺水肿时，痰成粉红色泡沫样。B.肺炎链球菌感染时痰呈铁锈色痰C.恶臭痰提示厌氧菌感染D.常年咳嗽提示急性支气管炎。,7.【多选题】呼气性呼吸困难主要见于（）A.喉头水肿B.支气管哮喘C.肺炎D.肺气肿E.胸腔积液,2.呼吸困难程度如何分级？答：依据呼吸困难与活动关系可分为、度。度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；度：能与同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；度：与同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,（三）呼吸系统疾病的体征,（四）呼吸系统疾病的检查,体格检查：系统全面的体格检查可以了解病变的部位、性质及范围。痰液检查：主要目的是做细菌培养和脱落细胞检查影像学检查：普通胸部线片可以了解病变部位、范围及病变的基本性质。肺功能检查：主要判断病人的通气和换气功能情况，还可以对疾病程度的判断治疗的观察、预后的估计，常用的是肺功能检查。纤维支气管镜检查,四呼吸系统疾病的防治进展,呼吸系统疾病的主要治疗方法（一）抗感染抗菌药物在呼吸系统内的分布：正常人在全身给药后，支气管和肺组织中的药