肺部听诊-胸廓和肺部检查 严选课件

湖南师范大学医学院,诊断学（diagnostics),胸廓和肺部检查,1,参考材料,体表标志、标志线、分区,骨骼标志常用标志线胸部分区,2,参考材料,3,参考材料,胸壁,静脉：有无静脉曲张。皮下气肿：皮下积气；局部产气杆菌感染。胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折；白血病。肋间隙：回缩或膨隆。,4,参考材料,胸廓,形态：正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5桶状胸(barrelchest):前后径=横径佝偻病胸（rachiticchest）：佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸:前后径横径。扁平胸（flat）:前后径儿童;瘦胖。右上左上;上部下部;后下后上。语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。胸膜摩擦感,14,参考材料,15,参考材料,16,参考材料,肺部-叩诊,注意事项:体位;顺序叩诊;力量均等;板指的位置。（）正常叩诊音及其分布部位清音正常肺泡的叩诊音浊音正常肺与心、肝、脾交界重叠部分。实音未被肺组织遮盖的心、肝、脾脏。鼓音左胸下部胃泡区，即讨贝（traube）半月区。,17,参考材料,18,参考材料,肺部-叩诊,（2）异常叩诊音及其分布部位过清音：肺气肿浊音及实音肺实变：肺炎,肺不张,肺梗塞,肺纤维化等。胸膜病变：胸腔积液,胸壁水肿,胸壁肿物。鼓音：气胸，浅表肺空洞（3-4cm）。,19,参考材料,20,参考材料,肺部-叩诊,（3）肺界叩诊：肺上界：肺尖宽度（kronig峡）:46cm。肺前界左-心界;右-胸骨右缘。肺下界6810肺下界移动度方法68cm：肺气肿；肺不张、肺纤维化；肺部炎症、水肿；或消失：大量积液或气；广泛胸膜粘连；膈神经麻痹。,21,参考材料,肺部-听诊,22,参考材料,23,参考材料,肺部-听诊,异常肺泡呼吸音增强：双侧-运动、贫血、酸中毒。减弱及消失：胸廓活动受限、呼吸肌、支气管阻塞、肺不张、腹部疾病。呼气延长：支气管哮喘。断续性呼吸音：若伴不规则间歇：齿轮呼吸音：见于肺结核、肺炎；寒冷时出现与呼吸无关。粗糙性呼吸音：支气管或肺部炎症早期，因气道不光滑。,24,参考材料,肺部-听诊,异常支气管呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核、肺炎初期、肺膨胀不全。,25,参考材料,肺部-听诊-罗音,干性罗音湿性罗音机理:气道阻塞(炎症,痉挛,肿瘤)稀薄液体分类:鼾音;大(粗),中,小(细)；哨笛音;哮鸣音；捻发音。特点:呼气时听到；吸气时,连续多个出现。易变性,咳嗽后消失；不易变,部位固定。分布:局部持续-结核或肿瘤；局限性-肺炎,TB、支扩。两侧-哮喘,心性哮喘；两侧-心衰,支气管肺炎。,26,参考材料,干性罗音,27,参考材料,肺部-听诊-语音共振,临床意义：减弱：肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张。增强：肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张。支气管语音：肺实变。胸语音：更响，大范围肺实变。羊鸣音：响且带鼻音，压迫性肺不张。耳语音；语音共振在肺泡听到，肺实变。,28,参考材料,肺部-听诊,胸膜摩擦音临床意义:干性胸膜炎,严重脱水,胸膜肿瘤。特点:最明显部位:前下侧胸壁屏气消失体件加压和深呼吸更明显,29,参考材料,30,参考材料,大叶性肺炎,体征：急性热病容，呼吸困难，鼻翼扇动，发绀，口唇疱疹。视：呼吸运动减弱。触：呼吸运动度不对称，语颤增强。叩：浊音。听：呼吸音消失或减弱，支气管呼吸音。胸膜摩擦音（感），湿罗音，捻发音。,31,参考材料,慢支并肺气肿,两肺底散在干、湿性罗音。视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触：呼吸运动度减弱。叩：过清音，肺下界下移，肺下界移动度下降，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长。,32,参考材料,支气管哮喘,双肺满布哮鸣音，伴呼气延长。急性肺气肿。端坐呼吸,33,参考材料,胸腔积液,中等量：视：呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖博动及气管移向健侧。触：语颤减弱或消失。叩：浊音，Damoiseau线，Garland三角，Scoda浊鼓区，Grocco三角。听：呼吸音和语音共振减弱或消失。积液上方可闻支气管呼吸音。,34,参考材料,35,参考材料,气胸,视：呼吸运动受限，胸廓饱满，肋间隙变宽，心尖博动及气管移向健侧。触：语颤减弱或消失。叩：鼓音。听：呼吸音和语音共振减弱或消失。,36,参考材料,本讲小结：,体表标志、标志线