骨科内固定物断裂原因分析

近年来随着整体医疗救治技术的改善， 使得许多骨折患者得到了开放手术、 内固定治疗。 但随之而来的术后钢板、 螺钉或钢针断裂情况已非罕见。 骨折内固定物发生断裂属于临 床骨折固定术后常见并发症， 本文将对骨折内固定物发生断裂进行全面分析， 值得大家 学习参考！ 下面我们先来看这几个内固定失败的案例：下面我们先来看这几个内固定失败的案例： 这些内固定断裂的案例，究竟是什么原因造成的呢？下面我们就进行分析！ 一 金属疲劳金属疲劳 最直接原因在于金属疲劳！最直接原因在于金属疲劳！ 金属疲劳：金属疲劳：金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数 后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。 金属植入物失效与作用次数分析：金属植入物失效与作用次数分析： 从上图我们可以看出：与不锈钢相比，医用钛材料对抗单次负荷的能力较差，但其对抗 重复应力的能力要强于不锈钢。 弹性变形：弹性变形：物体受外力作用产生了变形，除去外力后，物体发生的变形完全消失，恢 复到原始状态的变形。 塑性变形：塑性变形：载荷增加到一定程度时，材料发生的变形。不能完全消失而一部分被保留 下来，被保留的变形称之为塑性变形或永久变形。 断裂率是多少？断裂率是多少？ 2.37%-144 例 LCP 治疗的 169 例骨折，4 例种植体破裂 4.34%-LCP 在 46 例股骨远端中有 2 例破裂骨折 0.2-5.7%-回顾 843 例用 Gamma 钉治疗的近端股骨骨折 2.16-椎弓根螺钉系统断钉率（例数） 二 患者方面的问题患者方面的问题 骨折不愈合，内植物疲劳折断 过度负重，超过内植物极限 不遵医嘱,过早负重 意外摔倒、暴力等 锻炼方式不当或粗暴 应该取出内植物时未取出 粗隆间骨折术后粗隆间骨折术后 7 个月骨折不愈合：个月骨折不愈合： 过早负重：过早负重：术后第一天负重，造成钢板永久变形 术后再次创伤：术后再次创伤： 过早活动或功能锻炼：过早活动或功能锻炼： 三 术者方面的问题术者方面的问题 术前设计与内植物选择不合适 复位不充分 钢板放置不当 螺钉螺孔的选择不合适 违背钢板应用原则 骨折的血运破坏过多 不当的塑性 非规范操作 逆粗隆部骨折选用髓外固定，术后 10 个月 DHS 断裂。 高位转自下骨折使用髓外固定，同时未执行合适的尖顶距，内植物断裂 简单骨折使用锁定钢板未加压造成骨折不愈合 复位对位、对线不理想 错误使用单皮质螺钉：错误使用单皮质螺钉： 单皮质螺钉使用过长 单皮质螺钉数量偏少 单皮质螺钉方向不当 锁定板上螺钉密度不合适：骨折线两端至少各空出 2-3 个钉孔 钢板选择过短 过渡暴露，破坏血运 钢板反复塑性钢板反复塑性 力学实验表明，钢板若反复塑形，其机械强度将大大降低 LCP 螺钉的置钉顺序：螺钉的置钉顺序： 先使用普通加压螺钉再使用锁定螺钉 使用锁定螺钉后不能再使用普通螺钉 非规范操作 四 内植物本身的问题内植物本身的问题 材质 生产工艺 产品设计问题 材质缺陷 不同厂家产品混用 材质：材质： 不锈钢 纯钛 钛合金 钴铬钼合金 钛 6 铝 4 钒合金(Ti-6A1-4V)材料的锁定板系统，能够提供比纯钛锁定板更优异的机械和 临床性能 内植物材质或冶金缺陷：内植物材质或冶金缺陷： 加工工艺：加工工艺： 一次成型与膜具冲压塑形 铸造与锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺 内植物混用原则：内植物混用原则： 尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的产品设计不同 不同的钉帽设计,不能混合应用 不同材质化学电位不同，混合应用会造成电化学腐蚀 o 钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混用 o o 钛合金不能和不锈钢混用 o o 钴铬