病理学肾盂肾炎ppt课件

病理性肾盂肾炎，1，肾盂肾炎，病理性肾盂肾炎，2，1，概述，(1)由细菌感染引起的涉及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病是泌尿系统中常见的疾病。常见疾病分为急性和慢性两种，女性更常见，男女发病率为1: 10。(2)临床症状：发热、腰酸、血尿、脓尿。肾功能不全和高血压，甚至尿毒症，可能发生在晚期。病理性肾盂肾炎3、急性肾盂肾炎，细菌性感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症是下尿路感染的重要组成部分。急性肾盂肾炎主要由单一细菌感染通过两种感染途径引起：血源性(下降)感染：败血症或感染性心内膜炎，涉及两个肾。致病菌是金黄色葡萄球菌。向上感染：主要感染途径。下尿路感染。致病菌是革兰氏阴性杆菌。单侧或双侧损伤。主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流。(1)概述，病理性肾盂肾炎，4)尿路逆行，血液循环，大肠杆菌G-，葡萄球菌G，梗阻性反流，脓毒血症，抗左，单侧，双侧，肾盂肾炎较重，扩散到皮质索，肾小球或间质化脓炎症，扩散到髓质和肾盂肾炎，比较不同感染途径的肾盂肾炎，病理性病变部位的病因和发病机理，上行感染的血源性感染途径，尿路逆行，血液循环，大肠杆菌G-，葡萄球菌G，梗阻性逆流，脓毒血症，抗左，单侧多发， 双侧多发，肾盂肾炎较严重，扩散至皮质索、肾小球或间质化脓性炎症，扩散至髓质、肾盂，病理性肾盂肾炎5、2、病理性病变，上行感染性疾病可为单侧或双侧。 血源性感染大多是双侧的。(1)大体：肾脏增大，表面充血，周围散在轻度肿胀的黄白色脓肿和紫红色充血带。病变可以是弥漫性或局限性的。多个病灶可以融合形成大脓肿。切片上肾髓质可见黄色条纹，延伸至皮质。会形成脓肿。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。在严重的情况下，脓会在肾盂内积聚。病理性肾盂肾炎，6。肾增大，表面充血，脓肿大小为黄白色，断面上肾髓质有黄色条纹，延伸至皮质；肾盂粘膜充血，出血，表面积脓，病理性肾盂肾炎，7，(2)镜下：局灶性间质化脓性炎症或脓肿形成及肾小管坏死，病理性肾盂肾炎，8，肾间质大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。肾间质化脓性炎症，病理性肾盂肾炎，9例，病理性肾盂肾炎，10例，上行感染：肾盂(局部粘膜充血，组织水肿，大量中性粒细胞浸润，脓肿形成)肾间质小管(肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞铸型，上皮细胞变性，坏死)。肾小球受累是罕见的。肾皮质肾小球肾小管间质肾盂。急性期后，中性粒细胞减少、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞增多。局部胶原纤维增加并形成疤痕。伴有肾盂和肾盏变形。病理性肾盂肾炎，11，3，并发症，坏死性肾盂肾炎，肾周脓肿，病理性肾盂肾炎，12，肾盂肾炎，病理性肾盂肾炎，13，4，临床病理联系(1)全身：急性疾病发作，发热，寒战，白细胞增多症(2)腰痛，肾区叩诊痛(3)尿频，尿急，尿痛(4)脓尿，菌尿，蛋白尿，血尿。此外，由于病灶分布集中，肾小球受累少，高血压、氮质血症和肾功能衰竭一般不发生，病理性肾盂肾炎，14，5，预后，积极合理的治疗梗阻和反流因素的恢复，免疫力低下，治疗不当慢性肾盂肾炎，病理性肾盂肾炎，15，慢性肾盂肾炎，病理性肾盂肾炎，16，1，概述，病理特征：慢性间质性肾炎慢性肾衰竭的常见原因之一是病理性肾盂肾炎，17，3。病理改变(1)大体：体积缩小，上下不规则疤痕，病变两侧不对称，切片中皮肤与髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盏及肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。病理性肾盂肾炎，18，(2)镜下：慢性非特异性炎症1。淋巴细胞和浆细胞的局灶性间质纤维化和浸润。2.有些肾小管萎缩，有些肾小管扩张，管腔内有均匀的红色胶状铸件。3.肾盏粘膜和粘膜下层组织中的慢性炎症细胞浸润和纤维化。4.小动脉和小动脉的玻璃样变性和硬化。5.晚期肾小球纤维化和透明变性。6.在急性发作期间，大量中性粒细胞浸润并形成小脓肿。病理性肾盂肾炎19例，肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。部分肾小球纤维化，玻璃化，肾小管萎缩，病理性肾盂肾炎，20例，慢性炎症细胞浸润，慢性肾盂肾炎，肾盂粘膜，病理性肾盂肾炎，21例，病理性肾盂肾炎，22例，3例，临床病理联系(1)间歇性无症状菌尿或间歇性急性肾盂肾炎发作症状(2)多尿和夜尿肾小管病变较严重。尿浓缩功能(3)钠钾流失引起的低钠血症，低钾血症，代谢性酸中毒多尿(4)高血压肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加(5)氮质血症，尿毒症肾组织大量破坏，病理性肾盂肾炎，23，4，结果：及时治疗并消除诱发因素，病情可得到控制。严重病例可导致尿毒症，或由高血压引起的心力衰竭，危及生命。病理性肾盂肾炎，24岁，病理性肾盂肾炎，25岁，病例讨论，病史摘要：患者，女性，46岁，家庭主妇。他于1月因虚弱和疲劳住院2年，整天睡觉伴有恶心、呕吐和厌食。两年前，疲劳、虚弱、低烧(体温约38)和尿频开始出现。最近二月，皮肤开始发痒。在一月之前，我整天感到困倦，感觉不舒服，偶尔伴有呕吐。一周前，我感到呼吸急促，我的呼吸有氨的味道。病理性肾盂肾炎，26岁，体检：慢性疾病，嗜睡，面色苍白，体温37.8，脉搏104次/分钟，呼吸25次/分钟，血压135/75毫微克。有许多皮肤瘙痒抓痕，浅表淋巴结无异常，两肺散在湿鸣声，胸骨柄两侧可听到心包摩擦声。腹部：无异常发现。神经学检查没有导致病理反射。病理性肾盂肾炎，27岁，血培养：无细菌生长。尿液：蛋白质()，比重1.008，可发现白细胞、红细胞和铸型。尿液培养：大肠杆菌生长。x线检查：两个肺野呈不规则片状模糊阴影，以下部位较为常见。心脏边界不会增加。肾影微微缩小。入院后给予支持和对症治疗，但体温没有下降。2周后，体温升高且不规则。住院期间，输了几次血，病情没有改善。他入院后22日神志不清，26日因抢救无效死亡。病理性肾盂肾炎，28，尸检总结：双肺重1650克，切片显示部分区域有实变，但挤出时仅有少量液体溢出，显微镜下可见肺充血水肿，肺泡腔内可见大量纤维蛋白和少量单核细胞，特殊染色未见病原体。纤维蛋白附着在心包上，心脏瓣膜上没有发现畸形或肿瘤。组织切片检查：心肌纤维化，大量纤维蛋白附着于心外膜，少量淋巴细胞浸润。病理性肾盂肾炎，29岁，肾：左肾65g，右肾75g。双肾表面可见不同大小的颗粒变化，可见多个不规则分布的凹陷疤痕，皮肤与髓质分界