脊柱骨折

脊柱骨折 fracture of the spine,脊柱骨折占全身骨折的6.4%，其中胸腰椎骨折又居首位,交通伤,生活中的不慎也可造成损伤,解剖 Anatomy,1 脊柱由7个颈椎，12个胸椎 5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。 2 胸腰段（T10L2）为活动,骨折最多见； 3 三柱概念,Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱包括椎弓根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体,颈椎骨折的分类 the classification of the cervical spine fracture,屈曲型损伤（1）压缩性骨折,颈椎骨折的分类the classification of the cervical spine fracture,（2) 骨折脱位后纵韧带断裂关节突关节交锁，骨折脊髓损伤,颈椎骨折的分类 the classification of the cervical spine fracture,2 垂直压缩型损伤（1) Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前后弓骨折（2）爆裂型骨折 下颈椎，四肢瘫痪,颈椎骨折的分类 the classification of the cervical spine fracture,过伸损伤 (1)无骨折-脱位过伸损伤：额面部有外伤痕迹（2）枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）,过伸性脱位hyperextension injuries,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,无骨折-脱位过伸损伤 hyperextension injuries,前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂,过伸性损伤,枢椎椎弓骨折Axis vertebral arch fracture,第二颈椎 pedicle 骨折，Hangmans fracture，磁振造影未见脊髓损伤及压迫，经前路内固定后脱位的第二，三颈椎完全复位,注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。,颈椎骨折的分类,4 齿状突骨折,第一型 齿状突尖端撕脱骨折 预后佳第二型 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折 不愈合率高第三型 枢椎体上部骨折，累及上关节突 愈合率高,齿状突骨折分型,齿状突骨折,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,稳定性骨折 前柱损伤 后柱完整,Denis分类,胸腰椎骨折 fracture of thoracolumbar,2不稳定性骨折 两柱骨折 爆裂骨折 三柱骨折脱位 可损伤脊髓,骨折的形态分类,1.压缩骨折椎体前方压缩楔形变2.爆裂骨折,胸腰椎骨折和脱位fracture-Dislocation of thoracolumbar,3 Chance骨折 又称座带骨折（seat belt fracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折。 椎体水平状撕裂性损伤，不稳定,胸腰椎骨折和脱位fracture-Dislocation of thoracolumbar,4 脊柱骨折脱位 椎体向前或向后移位，伴关节突关节脱位或骨折,临床表现、检查和诊断 clinical manifestation and diagnosis,临床表现1有外伤史2局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能 站立，翻身困难。3合并腹膜后血肿症状：腹痛、腹胀、肠麻痹 4. 合并神经损伤表现，四肢或双下肢感觉运动障碍。,临床表现、检查和诊断 clinical manifestation and diagnosis,检查和诊断：1详细询间病史，注意多发伤（如颅脑、胸、腹脏器等复合伤的判断）。2全面，有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3逐个进行，望、触、动、量顺序。4检查是否有脊髓损伤。5. X线检查6CT或MRI检查。,急救搬运,1用木板或门板搬运2搬运方法：滚动法，平托法。3对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。,不正确的搬运方式,正确的搬运方式,颈椎骨折的治疗 treatment of the cervical spine fracture,颈椎脱位 颈胸石膏，支具固定；前路手术稳定型颈椎骨折 颌枕带或颅骨牵引后头颈胸石膏，支具固定； 牵引失败或四肢瘫痪手术内固定,Halo-vest 外固定,颅骨牵引,单侧小关节脱位 先牵引，不成功则手术爆裂骨折有神经症状 颈前路减压、植骨融合术、内固定术过伸性损伤 主张手术齿状突骨折 颌枕带或颅骨牵引后头颈胸石膏固定 手术：齿状突螺钉固定或后路C12植骨融合内固定术,颈前路减压、植骨融合术、内固定术,颈前路减压、植骨融合术、内固定术,齿状突螺钉固定,齿状突骨折后路C12植骨融合内固定术,治疗 treatment,若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（一） 胸腰椎骨折的治疗：（1）椎体压缩不到1/5者 卧硬板床，垫枕，脊柱后伸（2）椎体压缩超过1/5的青少年及中年 两桌法过仰复位、双踝悬吊法,治疗 treatment,（3）爆破型骨折 无神经症状，椎管受累30保守治疗 有神经症状侧前路手术融合固定或后路联合手术（4）Chance骨折、屈曲牵拉损伤及骨折脱位者 前、后路复位固定,骨折-脱位：椎板切除椎弓根螺钉钉棒系统固定术,脊髓损伤spinal cord injury (SCI),脊髓损伤病理pathology of ( SCI),按损伤部位和程度可分为：1脊髓震荡2不完全脊髓损伤3. 完全性脊髓损伤4. 脊髓圆锥损伤5. 马尾神经损伤,临床表现clinical manifestation,脊髓中央管周围综合征 (Central Cord Sydrome)脊髓半切综合征 (Brown-Sequard Syndrome)脊髓前综合征 (Anterior Cord syndrome )脊髓圆锥损伤 (Caude Equina Syndrome)马尾神经损伤 (cauda equina injurry),脊髓受压,硬膜外血肿、脱位椎体、破裂的椎间盘及纤维环后突、韧带或骨块均能引起椎管变形和缩小，造成不同程度的脊髓受压，引起弛缓性瘫痪。,预防和治疗并发症the prevention and treatment of complications,1呼吸衰竭和呼吸道感染2泌尿生殖道感染和结石3压疮4体温失调,治疗原则 principle of treatment,1.合适的固定2.减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 (1)地塞米松 (2)甘露醇 (3)甲强龙 (4)高压氧3.手术治疗,关于急性脊髓损伤的研究状况组织移植、细胞移植、基因治疗,治疗急性脊髓损伤的新视野,.组织移植,有以下几种方法： 大网膜移植及带蒂组织移植 外周神经移植