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文档简介
职业暴露的基本概念是指因职业关系暴露于某些风险因素而存在潜在感染风险或导致疾病的情况。医务人员职业暴露是指医务人员在诊断、治疗和护理活动过程中,因接触有毒有害物质或传染病病原体而造成健康损害或危及生命的职业暴露。医务人员职业暴露的特点、特殊的工作环境(病原微生物的集中)、工作对象遭受职业伤害的特殊机会和频率、自我保护意识薄弱和缺乏相应的防护措施和制度、医务人员面临的挑战,我国是乙肝高发区,乙肝总感染率高达60%,约1.5亿人患有慢性肝炎,最终肝功能衰竭或肝癌自20世纪90年代以来呈上升趋势。感染率约为3%的艾滋病疫情已进入快速增长期。我国感染艾滋病的人数已经超过100万。不要认为只有血液中检测到病原体的个体才具有传染性。被感染的人很可能看起来像健康的人。10-15%的艾滋病患者已经确诊,85-90%的艾滋病患者还没有确诊,这是医务人员面临的挑战。一些调查显示,医务人员职业感染的风险取决于人群中血液传播传染病的流行率。医务人员面临职业感染的风险增加(截至2004年,美国医务人员中有59例经确认的艾滋病毒感染病例)。职业暴露风险因素,生物因素:包括各种血源性疾病和呼吸道疾病物理因素:锐器伤(最常见)、辐射损伤化学因素:消毒剂心理社会因素针刺伤是血源性疾病的主要传播途径(医务人员所患血源性疾病的80-90%都是由针刺伤引起的)、血源性职业暴露因素针刺伤、针刺伤的危害、您与同事之间会发生一次事故、一名医务人员会被污染的针头伤害、 而且每年将会有近100万次针刺,每隔30秒,在美国每年至少会发生100万次意外针刺,在过去的20年中有100-200名医务人员死于乙型肝炎病毒感染,54名医务人员在医疗工作中感染了艾滋病病毒,其中48名是由污染的针刺穿皮肤引起的。 几名感染者已经死亡。毛秀英对1075名护士的调查结果显示,针刺伤率高达80.6%,60%的感染针头被刺破。张凤华对上海市五个乡镇社区卫生服务中心的调查结果显示,针刺伤率高达92%以上。新发现的血源性病原体、针头损伤后感染的危险程度以及被血液污染的针头被刺穿。不同病原体感染风险:HBV感染率6% 30%,丙肝感染率1.8%,艾滋病感染率0.3%。国外研究证实,HBV的感染率比艾滋病病毒感染率高55倍,比丙肝病毒感染率高38倍。针刺伤后感染的危险度,不同暴露途径,每次暴露后感染的概率:针刺伤后接触污染血液0.3%,眼、鼻、口腔接触污染血液0.3%,皮肤接触污染血液0.1%,针刺伤后感染的危险度,不同体液中病毒含量:血液和病毒含量高的体液为:血液、精液、阴道分泌物、 羊水及其他低病毒含量的血液和体液有:尿液、粪便、汗液、眼泪、母乳、感染源:患者和艾滋病病毒携带者、针刺伤的职业和部位分布、针刺伤的类型、分析3003例医疗锐器伤、针刺伤的常见暴露原因、针刺暴露发生的方式如下:注射血液进行静脉穿刺或取出锐器进行废物处理、手术缝合、将血样放入试管、 将双手放回针头帽内,当患者或其他人员突然移动时进行注射,分离输液器,分离输液器,医务人员的因素,安全教育和保护意识,预防接种接触频率,安全措施,保护措施,针刺损伤的相关因素,穿刺越深,血容量感染的概率越高。 艾滋病毒感染是每毫升1-100个病毒颗粒。HBV感染是每毫升1亿条病毒接触途径。针头感染大于粘膜感染。穿刺时间越短,感染的可能性越小。针刺伤的相关因素、穿刺的相关因素、针刺伤的相关因素、患者的相关因素、疾病阶段接受的治疗、血源性职业暴露因素的防护措施。琳达阿诺1992年毕业,1992年5月获得外科护理学士学位。那年9月的一天,她在为急诊病人使用套管针进行静脉输液时,拔出针芯时不小心刺伤了手指。1993年4月,她被诊断出感染了艾滋病毒。她只有23岁。自从她在美国发起有意识地使用安全利器的运动以来,已经有十年了。卡伦德利(公共卫生硕士、注册护士)在1998年丢弃用过的针头时,因自己不幸被艾滋病毒和丙型肝炎刺伤手指,因而加快了法案的立法进程,因此她就制定一项法案以防止针刺的提议作了非常生动的发言。在预防针刺伤方面取得的进展,美国劳工部职业安全管理局(OSHA)于1991年颁布法规,要求对接触血液传播微生物的医务人员进行职业保护。广泛推荐了各种保护措施。2000年11月6日,美国总统比尔克林顿签署了一项关于安全操作针头和防止针头刺伤的法令。2004年6月1日,中国卫生部发布并实施了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则及相关的中国血源性感染控制和消毒条例。预防慢性血液透析患者感染传播的建议(CDC2001)暴露于艾滋病毒的保健人员管理和预防指南(CDC1998)口腔科感染控制指南(1993)保健人员感染控制指南(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理措施(文件号48)。加强医护人员的职业安全保护教育,确保医护人员的安全是当务之急。中华人民共和国卫生部第01030148号令于2006年9月1日起施行。第一章第8 (6)条为医务人员提供了职业健康和安全保护以防止医院感染的指导。第十五条医疗机构应当制定医务人员职业健康保护的具体措施,提供必要的防护用品,保障医务人员的职业健康;(1)加强安全教育,案例1:一名医院实习护士负责从一名病因不明的病人身上抽血,在抽血时没有表现出恐惧。几天后,检测报告出来了:艾滋病。实习生突然变得紧张起来,然后让血液流出,完全失去了勇气.问题分析:目前,职业防护教育相对薄弱(90.6%认为教育不到位)防护措施不到位(94%认为不到位)医务人员的职业防护意识因“无知”而“无所畏惧”,(3)安全运行。美国职业安全与健康管理局(OSHA)的针头/尖锐工具收集盒应不易刺穿、防漏、可密封,并且带有明显标签或指示接触风险的彩色编码(可减少50%的针刺伤害)容器应放在安全范围内。带安全装置的针头能自动覆盖护套。美国职业安全与健康管理委员会在应用操作指南时使用的针头应立即扔进锋利的工具箱。锋利的工具箱应放在适当的位置,以便于处理。如果用双手套住针帽后,针没有损坏、弯曲或不能立即处理,则不能将针放入过满的锋利的工具箱中。相关工作完成后,应在接触体液后立即脱下手套、脱下手套或洗手。世卫组织对安全注射的定义,它对注射接受者无害,不会因接触而对保健人员造成任何危险。口服抗生素或其他药物用于替代注射用无针或可回收注射系统注射器产生的废物。它不会对社会构成危险。(3)安全运行。禁止将针头放在床上或手推车顶部。使用后,应立即扔进尖锐物品收集箱。尖锐物品收集箱应放在使用的地方,禁止双手重新盖好。禁止用手取下注射器针头,(3)操作安全,将输液导管与无针系统连接,使用真空采血系统。如果病人反抗或恐慌,他可以寻求帮助。在手术室里,用消毒盘转移器械不要直接转移。在整个过程中,应不慌不忙,洗手戴手套,(4)免疫预防,乙肝疫苗接种对感染科、外科系统手术室、重症监护室、血液透析室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医务人员高度敏感,应定期接种乙肝疫苗,并有血源性职业暴露因素报告和处理程序,即职业暴露处理原则、及时处理原则、及时报告原则、保密原则、知情同意原则等。职业暴露后的处理程序。步骤1:局部急救步骤2:报告和记录步骤3:暴露评估步骤4:暴露后预防步骤5:暴露后随访、局部急救、轻轻挤压伤口附近、尽可能挤压受损血液、用肥皂溶液和大量流动水冲洗受污染的伤口、用75%酒精和0.5%碘伏冲洗受污染的伤口皮肤和粘膜后,立即用肥皂溶液和流动水冲洗受污染的皮肤并溅到嘴、眼睛等部位。用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,报告并记录,并及时报告主管部门报告的内容:事故发生的时间、地点和经过;暴露方式、暴露的具体位置和损害程度;暴露源类型(培养液、血液或其他体液)的治疗方法和治疗应通过填写针头伤害报告表、暴露类型、暴露后风险评估、暴露源状态、暴露人员对HBV疫苗接种的易感性和反应来完成。六溴环十二烷、抗-丙型肝炎病毒、抗-艾滋病毒(72小时内)、皮肤损伤引起的血液暴露、粘膜暴露、皮肤持续损伤咬伤、六溴环十二烷-六溴环十二烷-丙型肝炎病毒、HBV暴露后预防人乳头状瘤病毒、丙型肝炎病毒暴露后预防、以及目前在丙型肝炎病毒暴露后未接受推荐人乳头状瘤病毒方案的人,应进行适当的咨询、检测和随访,预防艾滋病毒暴露后。数据显示,艾滋病毒从局部感染到全身感染需要一段时间,在此期间使用抗逆转录病毒药
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