新生儿窒息与缺氧缺血性脑病.ppt

新生儿窒息和缺氧缺血性脑病，1。概念：新生儿窒息：指分娩前、分娩中或分娩后各种原因引起的气体交换障碍引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，出生后1分钟内无自主呼吸或数分钟后呼吸抑制。国内发病率约为5%，这是新生儿死亡和儿童残疾的重要原因之一。概念：缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或中断而导致的胎儿和新生儿脑损伤。它是新生儿窒息的严重并发症，病情严重，死亡率高。它还会产生永久性的功能性神经缺陷，如精神障碍、癫痫、脑瘫等。(1)母体因素(1)母体系统性疾病：糖尿病、心肾疾病、严重贫血等。2.产科疾病：妊娠高血压、先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全。3.孕妇吸毒，被动吸烟。(2)胎儿因素：1。早产儿和小于胎龄儿。2.胎儿畸形：鼻孔闭锁、肺功能不全、心血管畸形。3、羊水或胎粪吸入。4.宫内感染引起的神经系统损伤。(3)交货因素：1。脐带被压缩、打结并缠绕在脖子上。2.产程延长，产钳高，胎头抽吸不成功，臀位。3.产程中麻醉、镇痛药和催产素使用不当。3，病理生理学，1。窒息时，胎儿向新生儿呼吸和循环的过渡被阻断，窒息被阻止或停止，肺泡不扩张，缺氧和酸中毒减少，产生表面活性物质，肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放，引起持续性肺动脉高压，缺氧、缺血和酸中毒加重，造成不可逆的器官损伤。3.病理生理学2。呼吸变化(1)原发性呼吸暂停：在缺氧的初始阶段，呼吸的代偿性加深加速。如果缺氧得不到及时纠正，它将立即变成呼吸暂停和心率减慢，这是主要的呼吸暂停。这孩子肌肉紧张，血压稍高，发绀。如果病因得到缓解，可以通过清除呼吸道和物理刺激恢复自主呼吸。(3)病理生理学，(2)继发性呼吸暂停：如果缺氧持续存在，将有几次喘息性呼吸，然后是呼吸暂停，即继发性呼吸暂停。肌肉紧张消失，脸色苍白，心率和血压继续下降。恢复自主呼吸需要正压通气，否则会发生死亡。3.病理生理学3。各种器官缺血缺氧的变化当窒息开始时，体内的血液重新分布。如果低氧血症持续存在，大脑、心肌和肾上腺中的血流也会减少，导致心肌功能受损、心率和动脉血压降低、重要器官的血液供应减少以及脑损伤。4.血液生化和代谢变化混合酸中毒，葡萄糖代谢紊乱，高胆红素血症，低钙血症。(1)胎儿缺氧(宫内窒息):早期：胎动增加，胎心率增加160次/分钟以上；晚期：胎儿活动减少或消失，胎儿心率减慢(低于100次/分钟)或停止跳动，肛门括约肌松弛，胎粪排出。(2)出生时窒息：Apgar评分和体征评分标准012皮肤颜色为蓝紫色或淡红色，四肢为蓝紫色和全身红色，心率不低于100 100，脚底无皱眉、哭闹、肌肉紧张松弛等反应和动作，四肢轻度屈曲，肢体活动和呼吸不缓慢、不规则、正常，哭鸣后0-3分钟1分钟Apgar评分：重度窒息；4-7分：轻度窒息；8-10:正常，(3)器官损害表现：1。心血管系统：心肌损伤、心力衰竭、心源性休克。2.呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，透明膜病，呼吸暂停。3.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血。4.肾损害：急性肾衰竭。5.代谢方面：低血糖、低钠血症和低钙血症。6.胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸。缺氧缺血性脑病的临床表现包括轻度、中度和重度意识兴奋、易激惹、嗜睡、缓慢昏迷、正常肌张力降低、轻度惊厥、频繁脑干体征、无或轻度频繁发震反射活动减弱、正常脑电图异常消失、明显异常预后、后遗症差。5.实验室和其他检查：1。血气分析：血氧饱和度、二氧化碳分压、铍和酸碱度。血液生化检查：低血糖、低钠血症、低钙血症和高钾血症。3.其他：x光、b超、CT、心肾功能监测、脑电图。6.治疗原则：早期预测、早期诊断和治疗、及时复苏(ABCDE复苏计划)和复苏后治疗。恢复原则：ABCDE恢复计划A(气道)清洁呼吸道B(呼吸)建立呼吸C(循环)恢复循环D(药物)药物治疗E(评估)评估，支持治疗保持良好的通气：它是支持治疗的中心，使血氧饱和度(60-80毫微克)、二氧化碳分压和酸碱度保持在正常范围内。(2)保持良好的脑和全身血液灌注：是支持治疗和避免脑灌注过低或过高的关键措施。低血压可以用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。(3)维持血糖在正常的高值(2.2-4.96毫摩尔/升)以维持神经细胞代谢所需的能量。控制惊厥：苯巴比妥是首选。装载量为20毫克/公斤，静脉滴注时间为15-30分钟。如果惊厥无法控制，1小时后可添加10毫克/千克。12-24小时后，维持剂量为每天3-5毫克/千克。脑水肿的治疗：避免过量输液是防治脑水肿的基础，每天输液量为60 80毫升/公斤。当颅内压升高时，利尿剂速尿是首选，每次1-2毫克/公斤，静脉注射；重症患者可使用20%甘露醇治疗，每次0.25-0.5g/kg，静脉注射，每4-6小时一次，持续3-5天。纠正代谢紊乱。(1)护理评估(2)护理诊断(1)气体交换受损。2.体温过低。3.感染的风险。4.潜在的并发症：心力衰竭和呼吸衰竭。5.恐惧。(3)预期目标：1。可以保持良好的气体交换，血气分析和酸碱度可以保持正常。2.体温和其他生命体征恢复正常。3.无感染发生或发生后能及时控制。4.父母焦虑程度降低，情绪稳定，可配合治疗和护理。(4)护理措施：1。准备恢复：1)加强环境管理，严格进行消毒和清洁。2)提前准备产房和手术室(温度27-31，湿度50-60%，预热远红外辐射台)。3)准备复苏设备和急救药物。(2)辅助复苏：1)气道通畅(A):仰卧位，肩垫2-3厘米高，颈部后伸，立即吸痰(每次不超过10-15秒)。(2)建立呼吸(b): 触觉刺激：拍打或弹跳脚底并摩擦背部以引起呼吸。(2)复苏器(面罩)以40-60次/分钟的频率用氧气加压，手指压力释放时间比为11.5，氧气流速大于5升/分钟。吸引：先口腔，后鼻腔，触觉刺激：拍打足底和足底，触觉刺激：搓背，复苏技术：复苏器加压O2，3)恢复循环(c):应进行心脏外按压(胸骨下1/3，使胸骨下沉1-2厘米，100-120次/分钟，如无改善，应进行气管插管)。胸外按摩心脏的双指拇指法，通过经口气管插管，4)药物疗法(d):正确执行医嘱。(1)当氧气加压面罩后呼吸仍被抑制或暂停时：按照指示将氨茶碱缓慢注入脐静脉。(2)体外心脏按压后心率仍80次/分钟：静脉或气管内注射1: 1000肾上腺素。(3)心率仍100次/分钟，心音低而钝，可给予10%葡萄糖酸钙或阿托品