新生儿气管插管.ppt

新生儿气管插管,重庆医科大学附属一院綦江医院重庆市綦江区人民医院产科,王孝君,指征器械准备气管插管需熟悉的解剖喉镜用法确定导管的位置正确经过气管导管吸引胎粪及正压人工呼吸气管插管的并发症及预防插管成败需特别注意的细节,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,气管插管的特殊指征,极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,气管导管,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至1315cm管芯(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.53,00038,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2监测器听诊心率，评估是否有改善注意CO2监测器颜色的改变听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管,气管插管：气道解剖,气管插管：解剖标志,气管插管：摆放位置,气管插管：左手握持喉镜,第一步：准备插管,稳定新生儿头部在鼻吸气位整个过程中应常压给氧,第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚超过舌根,第三步：左移镜片,整个提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作,第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒,第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。如未发现胎粪，进行复苏。如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,检查导管位置,显示导管位置正确的体征生命体征改善（心率、肤色、活动）CO2检测器检出CO2存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张,检查导管位置,呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过,导管在气管内的位置,CO2检测,检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2未听到良好的双肺呼吸音可见腹部膨胀听到胃内有嘈杂声导管内无雾气每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,导管在气管内的位置,气管插管内径及插入深度简易公式,气管插管型号即内径（mm)=体重（kg）/2+2经口插入深度即唇-管端（cm）=体重（kg）+6,气管插管：X线确认,气管插管的并发症及预防,气胸：因导管插入支气管，导致一侧肺过度扩张引起缺氧：主要是操作时间太长所致心动过缓和呼吸暂停：过度用力或者频繁刺激咽喉部刺激迷走神经，导致严重的心动过缓和呼吸暂停组织损伤：切记操作粗暴或用喉镜直接去挑会厌，以防咽部、会厌、声带创伤、水肿、出血,插管时的低氧血症预防,在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成,决定成败的细节,体位：鼻吸气位喉镜上抬过程中要将叶片整体向镜柄方向移动，不要单纯上翘叶片前端，这样易造成患儿喉部损伤。对于声门紧闭的患儿，不要用插管前端硬性刺激喉口，易导致喉头水肿。应由助手对患儿进行适当的刺激，如弹足底、抚背胸外按压等，待声门打开后再行插管。,决定成败的细节,对于痰液较多或出血严重的患儿，常常难以辨别喉口的位置，而病情危急往往又不允许进行彻底的吸痰或吸血处理。此时可以仔细观察：喉口所在位置会有气泡冒出，对准气泡中央位置插入导管，成功率极高。,决定成败的细节,很多医生觉得气管插管固定方向无所谓，只要固定牢固即可，其实不然：插管的前端一般为斜口断面，固定方向应与斜口方向一致，这样固定时插管斜断面才不会贴到气管壁上，而且送气均匀，不仅可以在较低吸氧浓度及峰压下保证患儿生命体征稳定，还可以大大降低气胸发生率。,决定成败的细节,对于需要长途转运并辅助通气的危重