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病例讨论-02床,2017-7-28,基本情况,姓 名：xxx性 别：女年 龄：41岁民 族：汉族籍 贯：广东云浮婚 否：已婚职 业：农民入院日期：2017-07-20,入院情况,主诉：咳嗽、咳痰、发热4天现病史：患者自诉4天前受凉后出现咳嗽，非刺激性，予接触油烟及刺激性气味无关，伴有咳痰症状，干咳为主，伴有发热，具体热峰不详，无规律热型，伴有轻度气促不适，活动时较明显，伴有左侧胸痛不适，咳嗽牵拉时明显，无夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、无尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，患病来未予规律诊疗，自诉服用解热镇痛药，上述症状未见明显好转，患者视其病情反复，今为求进一步诊治遂到我院门诊就诊，门诊拟“发热查因”收入我科，患者起病以来精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，近来体重未见明显减轻。,既往史：既往有“慢性胃炎”病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无高血压、心脏病史，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。后来追问病史：诉近两年有轻度活动后气促。曾有右侧肘关节疼痛。,体格检查,T37.4，P122次分，R22次分，BP13286mmHg神志清，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心率122次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，全身皮肤未见明显焦痂，双下肢无浮肿。,实验室检查,7-22血常规： WBC 11.28109/L，RBC 4.631012/L，HGB 130g/L，PLT 332.7109/L，N% 79.6%，O型Rh阳性。血气分析:pH 7.41，pCO2 32.8mmHg，pO2 80mmHg血沉 60mm/H，降钙素原 0.069ng/ml，C反应蛋白 162.2mg/dl，肺炎四项：肺炎支原体、衣原体IgG抗体阳性。尿常规：尿隐血+，尿蛋白+/-，风湿免疫：ANA 1:320.(弱阳性)肾功能、肝功能、心肌酶、无机元素、BNP、凝血功能、血脂、呼吸道七项病毒抗原检测、甲状腺功能未见明显异常。心电图：窦性心动过速。肺功能：重度限制性通气功能障碍；小气道气流重度受阻；气道总阻力增高；弥散功能中度下降；肺总量中度减少，残总比增高；支气管舒张试验阴性。,影像学检查,2017-7-20我院胸片：拟左下肺感染，左侧少量胸腔积液，建议治疗后复查。,影像学检查,心电图：V1、V2导联Q波形成，ST-T异常，右室Q波形成。,影像学检查,7-24胸部平扫+增强+三维：1、拟双下肺感染，左侧胸腔积液并左下肺部分肺不张。2、拟双侧结节性甲状腺肿。,治疗方案,入院后予左氧氟沙星（7-20至今）联合多西环素（7-23至今）抗感染，洛索洛芬止痛，护胃，美托洛尔控制心率。,目前诊断,1、左下肺炎，2、左侧胸膜炎；3、
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