第二十章-临终护理..ppt

第20章临终关怀、辽东学院医学部护理系李224、内容介绍、概要、临终关怀、生理变化、心理变化、死亡后护理、概要、濒死和死亡的定义为垂死(dying )。 患者接受治疗性和缓和性治疗后，虽然意识清醒，但病情迅速恶化，各种迹象显示生命结束。 死亡(death ) :生命的永恒、生存的丧失、血液循环的停止、呼吸脉搏等身体的重要作用的停止。 概要、脑死的定义：脑死是全脑死，包括脑中脑、小脑、脑干的不可逆死。 不可逆的脑死是生命活动结束的象征。 脑死标准：刺激无感觉和反应性运动，在24小时内反复检查无呼吸无反射脑电波平坦的上述标准，排除体温下降和中枢神经系统抑制剂的影响即可诊断。 死亡过程分期、垂死期、临终状态、意识模糊和丧失、各种反射减弱变得迟钝、肌张力减弱、心率减弱、血压下降、呼吸变弱、潮风呼吸断续、临床死亡期、身体和个体死亡、心率呼吸完全停止生物学死亡期、全脑死、尸寒(algormortis )尸斑(livormortis )、尸体腐烂、腐烂分解，一般在死亡后24小时出现。 口腔、呼吸器、消化道各种细菌死亡后侵入血管和淋巴管，在尸体内大量繁殖，安乐死、安乐死(euthanasia )患绝症的患者，由于精神和身体的极度痛苦，根据患者和亲属的要求，得到医生的认可，停止绝望的治疗，用人的方法使患者在无痛状态下处于死亡阶段的讨论：如果身边的家人遇到这种情况，你同意使用安乐死吗？ 临终关怀的兴起和发展是中世纪西欧的修道院和济贫院的现代临终关怀的建立， 20世纪67年代1967年圣克里斯多佛临终关怀博士在英国首次说“圣克里斯多佛临终关怀院1988年7月成立中国天津医学院第一研究中心1988年10月在上海成立了中国第一个临终关怀院(南汇护院)，临终关怀的组织形式和理念是临终关怀综合医院内从临终关怀病房、居家护理、临终关怀理念、以治愈为中心的治疗向以对症治疗为中心的护理转变，提高患者的生命质量尊重临终关怀患者的尊严和权利，临终关怀、临终关怀患者的生理变化和护理， 肌肉张力丧失的大小失禁胃肠蠕动逐渐减弱恶心、呕吐、呼吸功能减退、潮式呼吸评价、感觉、视力下降、疼痛、接近不安、死亡症状的各种反射消失，血压下降、呼吸变快，是常见的护理问题， 排便失禁：与肛门括约肌松弛相关的尿失禁：与膀胱括约肌无力相关的活动没有耐力：与疼痛相关的皮肤完整性受到损害：与长期卧床有关，几乎能满足护理目标、患者末期生理需要的患者在末期控制症状，减轻疾病，享受舒适的生活，护理促进患者舒适的食欲增进，加强营养改善血液循环，减轻呼吸功能减轻感，知觉变化的影响，用三阶段疗法控制疼痛，非麻醉性止痛药，弱麻醉性止痛药，强麻醉性止痛药，末期患者的心理变化和护理，评价：一人接近死亡时通常经历5个心理反应阶段， 常见的护理问题：焦虑：与死亡威胁相关的恐惧：与死亡威胁相关的任期愤怒期协议期的忧郁期接受期、护理目标、临终关怀患者能识别不同的心理反应阶段，临终关怀患者能调节、适应各阶段的心理反应，护理措施，否认期护理态度忠实，语言一致， 需要满足非语言交流患者心理方面的愤怒期护理要认真听，注意保护，给予宽容、爱和理解的协议期护理，鼓励患者进行心理谈话，加强护理忧郁期护理允许患者发散，注意安全的接受期护理安静的环境，加强生活护理，死亡后护理，尸体料理(postmortemcare 的目的：保持良好的尸体外观安慰家属，减轻悲伤的评价：患者在救治过程中诊断和计划死亡原因和时间的尸体清洁对伤口有无引流等遗属死亡的态度，标准尸体清洁，表情平静，姿势良好，容易识别用品，尸片，血管钳，脱脂剪刀，3张尸体识别卡，梳子，绷带，松节油，实施，把帽子清洗干净戴上口罩，填写3张尸体识别卡，备齐物品搬到床上的屏风安慰家人，让家人暂时撤下治疗用的尸体，仰面放在头下，脱裤子闭不上嘴者用四托带支撑实施，6 .用血管钳子将棉塞在口、鼻、耳、肛门、阴道等孔中，擦拭全身，梳理更衣8 .将尸体识别卡戴在尸体的右手手腕上，用尸体片包着尸体，用绷带牢固地固定在胸、腰、脚踝上，2 9 .把尸体移到平安平车上，盖上大座位，放入尸体，实施，放入抽屉里，把第三张尸体识别卡放在尸体抽屉外10 .处理床单元11 .填写死亡通知书，完成各记录12 .把患者的遗物交给家人，护理患者家属晚期患者家属压力的个人需求延迟，角色和职务调整的适应和再适应的压力增加，社会交互性减少的末期患者家属的护理，鼓励需要满足家庭护理的家属使用感情指导家属的护理技术，协助完全满足患者家属的生理需求，以及对遗属的心理反应、影响遗属适