常见临床危象及急救护理.ppt

常见临床危险影像急救与监护Clinicalcommoncrisis，学时3临床护理学教室郭明贤，男性患者，45岁，半年前发现高血压，最近逐渐加重，心悸、气短、头痛、视力模糊，夜间胸闷醒来，今早头痛剧烈评价：痛苦面容，BP254/136mmHg，心扩大，眼底出血，视网膜水肿，肺无特殊性。 第一节高血压危险像hypertensivecrisis根据高血压，在某诱因外周小a暂时强烈收缩血压急剧，收缩压 250mmHg(33.3KPa )，扩张压 120mmHg(16.0KPa )以上，是重要的脏器1、病因和诱因，(1)病因(2)诱因1 .一般因素为寒冷、过度疲劳、精神外伤、情绪变动等2 .药和饮食不良3 .突然中止服用降压药4 .月经期和绝经期的内分泌功能紊乱，高血压的危险图像，2 .病情评价，1，病史：高血压史； 诱因2，临床表现(1)突发性血压急剧(2)急性靶器官缺血性损伤的表现CNS视网膜、前庭、耳蜗、脑的小a痉挛心脏肾脏消化系统3，辅助化检查4，病变有可逆性，有高血压的危险图像，三，急救护理，高血压的危险图像，(1)紧急救护1 .迅速、有效地降压降压幅度：血压160-180/100-110mmHg(2)降压药：硝普钠2 .保持呼吸系统通畅，吸入氧气，将绝对卧床不起的床头抬起，在30下体位性降压3 .根据病情消除脑水肿，停止痉挛病因治疗1，严密监视BP变化，调整降压药2、意识、瞳孔、R3、心电图、p、尿量、尿蛋白、高血压危险图像，第二节超高热危险图像extremepyracrisis，体温超过41，许多t调节中枢功能障碍对心、脑、肾脏的重要器官造成严重损害出现休克、出血，发生心脏、呼吸功能衰竭，严重时会丧失某些酶活性，脑细胞被不可逆地损害而死亡。 1，病因，1，感染性发热2，非感染性发热(1)过敏反应(2)体温调节中枢功能异常(3)内分泌和代谢疾病甲状腺功能异常，超高热危险像，2，病情评价，1 .病史发病急剧减少，热型2 .临床表现体温 41； 伴有症状的热病容，皮肤、粘膜皮疹、郁点淋巴结肝脾肿大3 .器官功能障碍的表现4 .辅助检查的WBC，超高热危险，三，急救护理，(一)紧急救护1 .将体温降低到38.5左右(一)物理降温原则是热者降温，冷者降温(二)药物降温(二)补充液体保持水电解质平衡(三)患者置于通风环境中，吸入氧气，保持r通路通畅，有超高热的危险(2)更有救护1、对症疗法2、病因(3)监护1.t2 .意识、r、p、BP3 .外周循环、伴随症状4 .出入量，特别是大汗患者、超高热症， 第三节甲状腺危险像crisisofhyperthyroidism，所谓甲状腺功能亢进，是指在甲状腺功能亢进的过程中，诱因甲状腺功能亢进的急剧恶化患者代谢、体温调节、心血管功能等失去代偿而威胁生命的状态，一、诱因，一.甲状腺疾病(1)甲状腺手术：手术中、术后(2)紧急停止抗甲状腺药(3)放射性碘治疗(4)强烈接触甲状腺(5)碘造影剂2 .非甲状腺疾病(1)重症感染危险原因的40%，呼吸器(2)压力：精神刺激、过度紧张、疲劳、高温环境、情绪兴奋、外伤、妊娠、分娩等甲状腺功能障碍，2， 病情评价1 .病史甲状腺肿诱发因子2 .临床表现主要评价依据为：1)前兆表现原甲状腺功能亢进症症状恶化2 )甲状腺功能亢进症症状表现3 .实验室检查、甲状腺功能亢进症，三.急救护理(1)紧急救护1 .迅速降低甲状腺激素水平(1)抗甲状腺药硫脲类，碘制剂(2)腹膜， 血液透析或血浆置换，降低输血(2)降低对甲状腺激素-儿茶酚胺的组织反应(3)糖皮质激素4 .低温或人工冬眠，甲状腺功能亢进症(2)进一步救护1 .消除诱因的抗感染精神护理2 .对症治疗3 .饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、多饮水饱腹4 .绝对禁止卧床，保持安静舒适的环境(3)严密观察监护意识，心率、t、p、r、BP等变化、甲状腺功能亢进症、第四节血糖症、 内分泌系统最常见的急性重症高血糖症(hyperglycemiccrisis是糖尿病性昏睡糖尿病酮酸中毒糖尿病性高渗透非酮酸中毒低血糖症，糖尿病酮酸中毒(DKA )，diabeticketoacidosis多发生于胰岛素依赖性患者，高血糖的即糖尿病患者应激状态体内胰岛素缺乏胰岛素拮抗激素糖、脂肪代谢障碍、高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要变化的临床综合征，(1)诱因、1、感染最常见的泌尿管、肺部感染2、胰岛素应用错误3、应激精神刺激、心肌梗塞分娩等4，饮食障碍和胃肠疾病，DKA，(2)病情评估1，病史糖尿病史2，临床表现(1)症状无力、口渴、厌食、多尿、呕吐、困倦、昏迷(2)症状失水症，呼吸快，有呼吸腐烂的苹果味道，BP休克3，实验室检查(1)血糖： 16.7-33.3 MMO 血中酮体尿中酮体(尿糖() (3)血气： ph下箭头，CO2CP)代谢性酸中毒(4)血钾异常，DKA，(3)急救护理，1 .急救救命(1)给予胰岛素少量515U/hVD，0.1U/hkg； 血糖13.9，H1次/4-6h(2)补液用外周血循环、血压、尿量监测CVP调整输液速度(3)纠正酸中毒、电解质不平衡碳酸氢钠液VD的心电监护下钾、DKA，2 .再救护(1)消除诱因的抗感染治疗、精神护理饮食并发症防治(3)昏迷患者的护理3 .监护(1)严格观察病情意识、t、p、r、BP，低钾患者心电图监测器(2)立即采血、留尿，送检(3)记录24小时出入量，DKA，糖尿病高渗透性非酮症意识不明hyperosmolano 只是高渗性昏迷，糖尿病急性代谢障碍的另一种临床类型，高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征以老年患者多见为特征，(1)诱因1，血糖(1)引起感染并发症最常见的(2)应激(3)糖皮质激素、利尿剂等(4)糖的水量不足的透析大面积烧伤3，肾功能不全，高浸透性昏迷，(2)症状评价1，临床表现(1)症状多尿多饮食欲下箭头.神经精神症状(2)症状严重脱水症2，实验室检查特征性变化1 )血糖33.3mmol/L2 )尿糖( )，尿酮体(-或弱)3)血浆渗透压L4 )血钠150mmol/L，高渗透性昏迷(3)急救护理1，紧急救护1 )补液等渗透盐水扩张血液容量，根据高渗透补液量失去的量，快而慢2 )胰岛素3 )纠正电