子宫疾病超声诊断.ppt

1.超声诊断子宫疾病，孙同，重庆医科大学第一附属医院，2。子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率高。它是由子宫平滑肌组织增生和少量纤维结缔组织形成的。子宫平滑肌瘤(92%)，宫颈平滑肌瘤(8%)，3，1。分类：平滑肌瘤主要位于肌层，根据平滑肌瘤发育与肌层壁的关系分为3类：肌间平滑肌瘤位于肌层壁并被肌层包围。粘膜下平滑肌瘤向子宫粘膜生长并从子宫腔突出。浆膜下平滑肌瘤生长到浆膜表面并从子宫表面突出。阔韧带平滑肌瘤属于这一类。病理上，平滑肌瘤通常是表面光滑的实性圆形结节。平滑肌瘤周围的肌层受压形成假包膜，在假包膜和平滑肌瘤之间有一层疏松的网状区域。平滑肌瘤切片显示螺旋或编织结构。肌瘤变性：肌瘤已失去其原有的典型结构，部分玻璃体变性肌瘤组织已被同质透明物质取代。囊性变性继发于透明变性、组织坏死和液化。脂肪变性后经常出现钙化。红色在怀孕和产褥期更常见。组织内出血，平滑肌瘤体积明显增大。肉瘤样变性是平滑肌瘤恶性变性，发病率为0.4 0.8%。大多数是在老年妇女中发现的。6，4。临床表现：与平滑肌瘤生长部位相关的月经改变多见于肌间平滑肌瘤和粘膜下平滑肌瘤。压迫症状：尿频、排尿困难和尿潴留；便秘。下腹部肿块，7，5。超声检查，(1)二维超声子宫的大小和形态变化取决于肌瘤的大小、数量和位置。子宫肌瘤为低回声或中等回声，子宫肌层和正常肌层之间通常有清晰的边界(假包膜)，后壁回声可减弱。平滑肌瘤的内部回声不同于平滑肌瘤中纤维结缔组织的数量和变性。子宫腔线位置偏移，8，9，一些粘膜下肌瘤突出到子宫腔内，经常使子宫内膜变形和缺损。黏膜下平滑肌瘤完全突入子宫腔，表现为子宫腔或宫颈管内的实性肿块。长蒂黏膜下平滑肌瘤可到达宫颈外口。浆膜下平滑肌瘤和阔韧带平滑肌瘤。10，11，子宫平滑肌瘤变性的超声表现，肿瘤中的玻璃样变性低回声区，继发于玻璃样变性的后部回声增强的囊肿生成，组织坏死和液化形成囊腔，囊内液体或凝固成胶状，显示无回声区。脂肪生成型平滑肌瘤中出现高回声区。钙化钙化平滑肌瘤可见环状、弧形或斑点状强回声，后方回声减弱。肉瘤病的肉瘤样改变的特征是肌瘤边界不清，内部回声减少和紊乱。13，14，(2)多普勒超声，平滑肌瘤周围假性包膜内环形或半环形彩色血流信号，子宫动脉阻力指数RI0.770.99，PI1.900.60。当平滑肌肉瘤改变时，血流量增加，RI0.300.05，15，16，RI0.42，17，6。鉴别诊断，子宫腺肌病和子宫腺肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜增生子宫畸形，18，7。临床价值。二维超声可以准确确定子宫肌瘤的位置、大小和数量，准确率约为90%。子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位具有生长功能的子宫内膜异位出现在除子宫腔覆盖的粘膜外的身体其他部位，如卵巢、输卵管、子宫直肠内凹陷的腹膜、子宫下后壁浆膜面、肠壁等。异位子宫内膜会随着卵巢激素的变化而周期性出血，伴随着周围纤维组织的增生和粘连形成，在病变区域出现紫褐色斑点或小泡，最后发展成紫蓝色实质性结节或囊性肿块(巧克力囊肿)。(2)子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，通常扩散到子宫肌层和子宫后壁随着纤维素的沉积和组织，在其中可以看到不均匀的回波点和分离光带。囊壁不规则增厚，边界模糊。23，24，子宫腺肌病，子宫增大，如果不伴有子宫肌瘤，大多是妊娠不到12周。后壁受累常见，宫腔回声前移。子宫肌层回声不均匀，强度不一，可能是斑片状高回声区。如果生长受限，就会形成腺肌瘤，但没有假性包膜，因此边界模糊。多普勒超声显示子宫内膜异位症囊肿内一般无血流信号，囊肿壁或壁间可见稀疏的点状或条状血流。子宫腺肌病的子宫肌层有丰富的血流、增厚的动脉、增加的PSV、RI 0.5。27，3。临床价值。晚期子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者可根据临床表现和超声检查进行诊断。28，子宫内膜疾病，1，子宫内膜息肉子宫内膜息肉团由子宫内膜腺体和间质的局部增生形成，单个或多个，具有不同的大小和形状。它会导致月经过多、不规则子宫出血或绝经后出血。超声检查，2D子宫内膜局限性增厚或宫腔内不规则高回声簇，子宫内膜回声较小息肉常漏诊。CDFI可以显示子宫内膜癌中心和基底部分的彩色血流，RI0.500.07。子宫内膜癌是女性生殖系统常见的三种恶性肿瘤之一。(1)病理学，主要是腺癌。根据病变的形态和范围，宏观检查可分为两种类型：1。弥漫型，大部分或全部内膜被癌组织侵犯，癌性内膜增厚、粗糙、不均匀，或呈蔬菜状隆起，表面有坏死、出血或溃疡。肌层侵犯较少，但肌层侵犯较晚，且延伸至宫颈管。局限型通常发现于子宫底部或子宫角落。肿瘤只涉及子宫内膜的一部分，但很容易侵犯肌肉层，呈现息肉或花椰菜样形状，并容易出血。晚期也可以占据整个子宫腔。34，(2)临床表现，多发生于绝经后妇女。早期无明显症状。子宫出血、阴道分泌物、腹痛、晚期癌症的全身症状，35，(3)超声表现因肿瘤的位置、病变的大小、侵袭和转移的范围而有很大差异。在2D，子宫内膜不规则增厚，边缘不规则，回声不均匀。它也可以是不规则的和不均匀的回声。当宫腔内有积液、积血或脓时，可以看到无回声区。36，37，CDFI病变区彩色血流丰富，显示低阻力血流频谱，ri 0.4。(4)临床价值早期子宫内膜癌通常表现为正常的超声表现，中晚期子宫内膜癌的超声改变也缺乏特异性。因此，超声检查子宫内膜癌的目的不是作出超声诊断，而是判断癌的进展速度和是否有其他器官的转移。子宫发育不良，病因学，女性生殖道是由一对副中肾管(Mllerianduct)经过复杂的发育和进化而形成的。如果苗勒管在胚胎发育过程中受到内外因素的影响，发育将停滞在不同阶段，形成相应的生殖管发育异常。41，2，分类，副中肾发育不良：先天性子宫缺失，婴儿子宫和单角单颈子宫。双侧副中肾管汇合不良：双角子宫、双角子宫和弓形子宫。隔膜不完全变性：隔膜子宫。混合缺陷。临床表现因子宫发育障碍的程度而异。大多数患者很少在青春期前发现，并且经常寻求药物治疗以治疗原发性闭经、月经过少或月经过多、腹痛、流产、不孕、早产等。超声表现：1。先天性无阴道畸形在先天性无阴道畸形的盆腔内看不到子宫图像，有时可以看到双侧卵巢，通常伴有先天性无阴道。婴儿子宫有直径较小的线，其前后直径小于2厘米。子宫体与子宫颈的比率是1:1或2:3。子宫内膜可以连续显示两个子宫从基底到子宫体的连续扫描显示两个内膜逐渐会聚到一个位置，纵向扫描仅看到线性内膜回声。绝大多数闭锁患者在青春期表现为原发性闭经，并逐渐加重周期性下腹痛。更多的阴道积血会导致子宫腔积血，在耻骨联合上方可以触摸到肿块。血液积聚持续增加，并可流回两侧的输卵管，然后进入腹腔。宫颈下可见明显扩张的阴道。阴道的纵切面是一个长方形的囊，里面有无回声或低回声区。其中可见小而致密的点状等回声或强回声区。横断面为圆形囊肿。子宫积血时，宫颈和子宫体扩张，宫腔内的消声区与阴道内的消声区相连。鉴别诊断应与盆腔肿块相鉴别，尤其是浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤或附件炎性肿块。它可以通过宫腔探头和宫腔声学造影来鉴别。宫内节育器类型1。惰性宫内节育器由惰性材料制成，如金属、硅胶、塑料或尼龙。2.活性宫内节育器含有金属、激素、药物和磁性物质等活性物质，可提高避孕效果。56、宫内节育器的形状，圆形T形V形的混合形状，57、2、超声性能，由于宫内节育器的形状和质地，其超声性能是不一样的。它可以显示为点、线段、丁字、圆等。大多数都是强烈的回声。在它们后面，混响回声是由多次反射形成的，就像彗星的尾巴，被称