动脉血气分析的临床应用.ppt

第三军医大学新医院全军呼吸内科研究所钱桂生，动脉血气分析和临床应用，第一，动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡，动脉血气分析是判断呼吸衰竭的最客观指标，根据动脉血气分析，呼吸衰竭是1型和2型的标准，海面平静呼吸空气条件1。I型呼吸衰竭pao 2 60 mmhg PaCO 2正常或减少2。型呼吸衰竭pao 2 50mhg，(a)呼吸功能判断，3 .O2的吸入条件下是否有呼吸衰竭，(1) PaCO 2 50mhg，PaO260mmHg为2型呼吸衰竭，(2) PaCO 2 50mhg，PaO260mmHg为氧合指数=pao 2/fio 2简单酸碱失衡呼吸系统酸中毒呼吸系统碱中毒代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)情况下，呼吸系统碱中毒(RespiratoryAlkalosis)发生代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)混合酸碱失衡(1)传统上使用4种类型的呼吸酸和酸(respiratoryacisisculplus smtabolicacidosis)的后酸和碱(dacidbasedisorders)pH=log1/H是体液总酸度的指标，在呼吸和代谢因子加在一起的影响下，正常动脉血pH7.357.45平均7.40静脉血pH比动脉血0.03 0.05 ph 7.45时碱血症，2，酸-PCO2血浆中物理溶解的CO2分子引起的压力是PCO2正常动脉血35 45 mmhg平均40mmHg静脉血是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，比动脉血高5 7 mmhg pc2，在p CO2 45 mmhg中，hu酸性呼吸补偿p CO2 35mm Hg中，呼叫碱呼吸补偿。HCO3-实际中碳酸氢盐(actulebicarbonate，AB)是隔离空气的血液样本在实验条件下测定的血浆HCO3-值正常值22-27 mmol/l平均24 mmol/l迁移，静脉血HCO3-大体相同，酸其他反映酸碱平衡代谢因素的指标，5 .PO2PO2发生在血浆中物理溶解的O2分子中的压力PaO2正常值80-100 mmhg pvo 2正常值随着40mmHgPaO2正常值年龄的增加，预计减少PaO2值(mmhg)=102-0.33年龄(3岁)10.0例：90岁老人的PaO因此，判断呼吸功能时必须使用PaO2，不能用PvO2代替，6 .氧饱和度(SO2)表示血红蛋白实际结合的氧气量与整个血红蛋白能够结合的氧气的比例，SaO2表示正常范围为95% 99% SaO2和PaO2的关系。氧游离曲SaO2是血液气体分析器直接测定的Sao 2是PaO2和pH测定的Sao SaO290%PaO260mmHg，呼吸性酸碱失衡的指标pH是血液中pH的指标，是一致判定代谢性酸碱失衡的指标，不一致。美国波士顿的施瓦茨派声称HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张BE，但无论使用什么指标，判断结果基本一致。主要采用ph，PCO2，HCO3-指标的判定如下。第三，酸碱失衡判断方法，HCO3-7.40呼叫碱HCO3-24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代碱，1。简单酸碱失衡判断，例如pH7.32，HCO3-15mmol/L，PaCO230mmHg分析PaCO 230 mmhg 40 mmhg，嗜碱HCO 3-15 40 mmhg可以取代嗜酸HCO 3-32 24 mmol/l碱，但不能取代pH7.457.40偏碱结论，例如pH7.35，HCO 3-32 mmol/PaCO 2随混合酸碱失衡、(2) HCO3-上升而减少，pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO 232 22(3)PaCO 2和HCO3-同时上升或下降患者也有混合酸碱失衡的情况，可能需要以酸碱失衡的公式判断，PH7.37，PaCO275mmHg， Hco 3-42m mol/l分析PaCO275明显大于40mmHgHCO3-42，24 mmol/lph 7.37暗示混合酸碱失衡，使用简单酸碱失衡公式，PaCO 275 40 mmhg暗示可以用公式计算后山 现有碱2/PaCO2=0.9HCO 3-5=0.9(32-24)5=7.25 mmhg预计PaCO 2=正常PaCO 2PaCO 2=40 7.25=55 例如，pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L分析HCO 3-14 24 mmol/l、PaCO 224 40 mmhg ph 7.39 24 mmol/l可能是嗜酸pH7.457.40元碱提示碱公式为：PaCO 2=正常PaCO 2 PaCO 2=40 0.9 (35-24) 5=44.9至54.9 mmhg测量PaCO252mmHg在此补偿范围内结论：世代碱、联合病史、肺心病患者因此，在呼吸困难患者的诊断和治疗中，应判断为动脉血气分析，可称为CO2排出碱症(posthypercapnicalkalosis)的碱中毒。1.为了减少与人工呼吸相关的肺损伤，可接受性高碳酸血症战略是有效的。适当的PaCO2慢波o 260mmhg ph 7.20 7.25该策略可用于COPD，慢性呼吸衰竭的治疗。pao 260 mmhg基础上升高的pao 2慢慢下降，2 .保持严重的CO2，特别是急性CO2维持通气CO2不能补充太多碱剂。PH7.20不补充ph 7.20时5%。40 60ml/重碳酸钠在短期内不能补充CO2呼吸酸和酸替代后，会适当增加碱量，避免post-hypercapnicalcarosis (CO2排出后碱中毒)，经皮血氧饱和度监测是无创监测技术，临床上应用广泛的重症患者监测是动脉血气分析经皮血氧饱和度监测，经皮血氧饱和度也没有异常基准值，作为个人，价值STO290%的其他动态监测，PaO2约60mmHg，重症监护室患者监测中STO2变化没有明显恶化，PaCO2上升可能对脉搏血液分析和休克患者的经皮血氧饱和度监测没有意义4。应用乙酰胺，包括酸碱失衡和电解质关系注意低钾中毒碱中毒和低钾高钾酸中毒酸中毒和高钾低钾酸中毒肾小管酸中毒，正确判断动脉血气分析首先取决于动脉血气分析参数的正确性，为了获得动脉血气分析的正确参数，除了在实验室掌握每个测量链接外，临床和医务人员还掌握动脉血气分析样品的收集和保存替代动脉血气分析的可行性，5，动脉血气分析方法收集样本，合理的血液收集，空气患者安静状态下的抗凝剂提取后必须立即获得检查状态许可，所以吸氧30分钟后，否则氧气浓度，2。应注明样品保存，采集血液后尽快测定，如果需要放置，应在2小时内破冰或(0)保存在冰箱里。动脉血替代动脉血气分析