新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS).ppt

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，儿科：陶吴品儿科，教学目标和要求，(1)掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现和鉴别诊断。(二)熟悉疾病的辅助检查、治疗和预防。(3)了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因和发病机制。教学内容，(一)注重疾病的临床表现和鉴别要点。(2)疾病治疗要点概述、氧疗、肺泡表面活性物质替代疗法等。预防措施概述。概述了新生儿呼吸窘迫综合征的病因和发病机制。定义、目录、发病病因、病理生理学临床表现、辅助检查、鉴别诊断、治疗预防、定义、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):是由于出生后不久肺表面(PS)的缺乏、呼吸窘迫和临床综合征的进行性加重、肺透明膜的病理改变。也被称为肺透明膜病(HMD)在早产儿中更常见，胎龄越小，发病率越高，呼吸窘迫综合征发病率与年龄的关系，肺透明膜病的组成和产生，病因和病理生理学，正常肺病理学，n RDS肺病理学，呼吸窘迫的进行性加重(12小时内)，呼吸窘迫，呼吸急促，鼻风扇，呼气呻吟，吸气三角征，发绀，大多数患者在出生后第2天和第3天病情严重。72小时后，症状明显改善，代偿潮气量减少，气道截面积增加，呼气时声门未完全打开，呼吸辅助肌参与通气，氧合不足，气流阻力降低，肺膨胀压增加。建议降低血红蛋白高于50g/L，通过肺中的气体滞留产生正压，防止肺泡萎陷，在严重情况下，防止浅呼吸、呼吸节律障碍、呼吸暂停和肢体松弛。胸部平坦，呼吸紧张度降低，呼气时肺泡萎陷，潮气量小，细湿罗音，肺泡渗出、恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。导管水平左右分流的临床表现：进食困难、呼吸暂停、酸中毒；心率增加或减少，心前区搏动增加，水冲洗脉搏。左胸骨缘第二肋间收缩或连续杂音；严重的病例可能会导致心力衰竭。动脉导管未闭(PDA)，实验室检查，胸片，1。两肺的通透性普遍降低，表现为弥散均匀的细颗粒网状阴影，即磨玻璃样改变(见下图)；2.在弥漫性肺不张(白色)的背景下，可以看到明显膨胀的树枝状支气管(黑色)阴影，即支气管膨胀征(见下图)；3.两个肺野均为白色，肺-肝边界和肺-心边界消失，即白色肺(见下图)；两肺透射率普遍下降，表现为弥散均匀的细颗粒网状阴影、NRDS胸片、肺野颗粒阴影和支气管充气征、NRDS胸片、白肺、呼吸窘迫综合征胸片、湿肺胸片、出生后2小时双肺细颗粒阴影，右肺更明显，上述改变24小时后消失，肺野正常，B组链球菌肺炎胸片、肺表现和呼吸窘迫综合征不易区分， 膈疝胸片，左胸腔可见充气胃泡和肠影，纵隔移位至对侧，氧疗和辅助通气，1。 吸氧：鼻导管、面罩、头罩等。将血氧饱和度保持在50-80 mmHg，经皮血氧饱和度(TCSO 2)保持在90-95%。2.持续气道正压通气(CPAP): 适应证：吸入氧分数为20.3，血氧250毫微克或TCSO 290%；2.方法：鼻塞型最常用参数：压力一般为4-6 cmH2O，很少超过8-10 cmH2O。适合轻度至中度NRDS。氧疗和辅助通气，3。正常频率机械通气的适应证FIO2=0.6，PAO 260 70 mmHg伴PH7.25重度或无效药物治疗呼吸暂停，氧疗和辅助通气并发症，1。通风协会(VAP)2。宾夕法尼亚州肺气峰每种聚苯乙烯产品都有自己的推荐剂量。大多数报告首次为100 200毫克/千克。一些呼吸窘迫综合征患儿仍在进行中(如果不能持续吸氧且需要机械通气)，应使用第二剂或第三剂口服补充剂(100毫克/千克)。聚苯乙烯替代疗法预防措施。1.使用前，最好拍胸片以确定气管插管的准确位置。2.由于表面活性剂的粘性可能导致气道阻塞，因此在PS从呼吸道扩散到肺泡之前，应使用复苏气囊进行加压通气或适当增加机械通气的压力；3.当朝鲜的空气量迅速增加时，应及时调低肺通气量和呼气末正压通气量，以避免肺部漏气。4.当预防性应用时，可以避免因长时间气管插管引起的低氧血症，甚至导致早产儿脑损伤。吲哚美辛的第一剂量为0.2毫克/千克，在第一次以0.1毫克/千克的剂量施用布洛芬后12小时和24小时可以重复静脉内给药，在施用后24小时和48小时以5毫克/千克的剂量口服给药时可以重复静脉内给药。当给胎龄为27周的早产儿用药时，应小心谨慎。4.如果药物治疗后PDA不能关闭，心肺功能受到严重影响，应进行外科结扎。关闭动脉导管，对比经阴道超声治疗前后的胸片，预防经阴道超声治疗前后的早产，加强高危妊娠和分娩的监测和治疗；对于那些想进行剖腹产或早产的人，确定胎儿的大小和胎儿肺的成熟度，以促进胎儿肺的成熟。对于需要提前分娩或