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文档简介

腹外疝、皮肤、皮下组织和浅筋膜、皮肤皮下组织、腹外斜筋膜、皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜、腹外斜肌、腹外斜筋膜、外环、皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜间隙韧带、耻骨梳韧带、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、髂骨腹下神经、髂骨腹股沟神经、腹内斜肌、皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹膜外脂肪和壁层腹膜、腹股沟韧带、精索、弓状下缘、腹内斜肌和腹横肌腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横肌、腹横肌、皮肤、皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜、腹横筋膜、腹壁下a、v、皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹外斜肌腹内疝和腹外疝,疝环,疝内容物,疝外背盖,腹外疝的病理解剖,复杂性斜疝,巨大疝,折动性疝盲肠成为疝囊的一部分,嵌顿的肠道缺血坏死,狭窄性疝,特殊类型腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下a,v,等皮肤,皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,上壁腹内斜肌,腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和间隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口腹股沟斜疝和直疝的动画,斜疝,直疝, 体内的某个器官或组织离开正常的解剖部位,通过先天性或后天性形成的弱点、缺损或空隙进入另一部位称为疝气(hernia )。斜疝,直疝,常见的是腹股沟疝、大腿疝、脐疝,切口疝和白线疝,其中腹股沟疝和腹股沟疝最多见,病因、腹壁强度下降:某组织贯通腹壁的部位,如腹股沟管、大腿管、脐环腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、怀孕、婴儿经常哭等。 病理解剖,腹外疝组成:疝囊,疝内容物和疝外皮。 腹外疝型:易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 概念上,以腹股沟疝为例,腹股沟部是前外下腹壁的三角形区域,其下界是腹股沟部韧带,内界是腹直肌外侧缘,上界是髂前上棘到腹直肌外侧缘的水平线。 在这个地区发生的腹外疝称为腹股沟疝。 内口:精索或子宫圆韧带贯通腹横筋膜而形成的卵圆形裂缝,即腹股沟管深环(内环或腹环)。 外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外侧形成的三角形裂缝,即腹股沟管浅环(外环或皮下环)。 前壁:腹外斜肌腱膜。 后壁:腹横筋膜。 上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁:腹股沟韧带和间隙韧带。 内容物:精索或子宫圆韧带。 腹股沟解剖、直疝三角、直疝三角(Hesselbach三角、海氏三角)是形成于腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间的三角区。 这里的腹壁没有完全的腹肌包复,腹横筋膜比周围薄,容易发生疝气。 由此产生的疝称为腹股沟疝。 腹股沟疝:疝囊通过腹股沟管深环(内环)突出,斜行通过腹股沟管穿过腹股沟管浅环(皮下环),进入阴囊。腹股沟疝:疝囊通过直疝三角区直接从后向前突出,不通过内环也不进入阴囊。 分类,双侧腹股沟疝从腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出,向内、向下、向前倾斜腹股沟管,穿过腹股沟管外环,进入阴囊。 从腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselbach三角)直接从后向前突出,不通过内环也不进入阴囊。 斜疝,直疝,临床类型,易复性疝(reduciblehernia ) :疝的内容物容易回到腹腔内的疝,被称为易复性疝。 临床类型、难治性疝(irreduciblehernia):疝的内容物不能回收或完全回收到腹腔内,但不出现严重症状的,被称为难治性疝。 其中,腹内内脏器官成为疝囊壁的一部分,被称为折动性疝。 临床类型为嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈小,腹内压突然增高时,疝内容物强制扩张囊颈进入疝囊,然后由于囊颈的弹性收缩堵塞内容物,无法容纳临床类型:绞窄性疝(strangulatedhernia ) :嵌顿疝未立即解除,肠壁及其间膜压迫状况不断恶化,动脉血流减少,最后完全阻断,是绞窄性疝。 此时肠系膜动脉不再搏动,肠壁光泽、失去弹性和蠕动能力,黑色坏死。 狭窄性斜疝:术中疝内容物是小肠,肠道颜色变黑或变暗,蠕动减弱,系膜血管失去活动,肠道发生血流障碍。 斜疝和直疝的鉴别、鉴别诊断,睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液、精巢急性肠梗阻,(1)非手术治疗1岁以下婴幼儿,用棉线带或绷带按压腹股沟管深环,防止疝块突出。 年老身体弱或禁止伴有其他重大疾病的手术者,可以用医疗用疝带一端的软压垫向疝环支撑,阻止疝块突出。 手术治疗,(二)传统的疝囊修复术1 .疝囊高位结扎术:露出疝囊颈,行高位结扎,切除疝囊。 2 .加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法):在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合在腹股沟韧带上。 3、加强或修补腹股沟管后壁的方法: Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝在腹股沟韧带上,在腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间进行精索。 临床应用最广泛。 Halsted法:抬起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝在腹股沟韧带上,腹外斜肌腱膜也在精索的后方缝合。 McVay法:在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合在耻骨梳韧带上。 Shouldice法:将腹横筋膜从耻骨结节到内环向上切开,将切开的两叶重叠缝合,将外下叶缝合为内上叶的深度,将内上叶的边缘缝合为髂骨耻束,重建适当的内环,发挥括约肌的作用,按照Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝合为腹股沟韧带深度手术治疗,(三)无张力疝修复术1 .平片无张力疝修复术(Lichtenstein手术)2.疝环填充式无张力疝修复术(Rutkow手术)3.巨大补片强化内脏囊术(Stoppa手术),手术治疗(4)腹腔镜疝修复术1 .腹膜前法(TAPP)2 3 .腹腔内法(IPOM)4.单纯疝环缝法,嵌顿性和狭窄性疝的处理原则,1 .手法复位: (1)嵌顿时间在34小时以内,局部压痛不明显,也没有腹部压痛和腹肌紧张等腹膜刺激症状。 (2)推测肠前缀尚未狭窄的坏死者,如上年纪体弱或伴有其他较重的病症。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,2 .手术治疗: (1)手法复位无指征者。 (2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,防止疝内容物坏死,解除合并肠梗阻。 (3)狭窄性疝的内容物坏死,需要手术。 (4)手术的关键是正确判断疝内容物的活力,根据病情决定处理方法。、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,3 .手术注意事项: (1)嵌顿的肠前缀多的情况下,尤其要警惕逆行性嵌顿的可能性。 (2)不得将活力可疑的肠管送回腹腔。 (3)必须仔细探查肠道,防止坏死肠前缀泄漏到腹腔内。 (4)施行肠切除吻合术的患者,在高位结扎疝囊后,为了避免因感染而修复失败,不应该进行疝修复术。 复发疝,三、股疝,上口为股环下口,卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘,耻骨疏韧带内缘为间隙韧带外缘为股静脉。 大腿疝最容易嵌顿。股管解剖概要、腹股沟韧带、间隙韧带、股静脉、股环、McVay修补法直接缝合,手术治疗、腹股沟韧带和间隙韧带和耻骨肌筋膜缝合,封闭股环,概念上,疝囊通过股环,经股管向卵圆窝突出疝股管解剖、股管有上口股环、下口卵圆窝两种。 股管有四缘:前缘是腹股沟韧带,后缘是耻骨梳韧带,内缘是间隙韧带,外缘是股静脉。 临床表现为,腹股沟韧带下的卵圆窝出现一半圆形隆起,疝块通常不大。 大腿疝容易嵌顿,嵌顿后迅速发展成狭窄性。 鉴别诊断,腹股沟疝脂肪瘤肿大的淋巴结大隐静脉曲张结节样膨大髂骨腰结核性脓肿,手术治疗,最常用的手术是McVay修补法,四,切口疝、概念,切口疝(incisionalhernia )是发生在腹壁手术切口处的疝临床上比较常见,占腹外疝的第三位。 主要原因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压上升和全身性因素。 最常发生于腹直肌切开,以下腹部切开多为正中切开和旁正中切开。 临床表现,腹壁切口隆起,出现肿瘤。 大切口疝有腹部牵引感。 大多数切口疝没有完全疝囊,疝内容物多与腹膜外腹壁组织粘连形成难破性疝。 切口疝的疝环一般较宽,嵌顿少。 治疗、治疗原则是手术修补,手术要点是瘢痕切除、疝环外露、疝内容物回收、缝合修补。 对于大切口疝,可以用人工高分子修复材料和自己筋膜组织进行修复。 四、脐疝、脐疝从脐环突出。 脐环封闭不全和瘢痕组织不强,腹压增高时发生。 到了两岁也不能进行手术治疗。 概念:疝囊通过脐环突出的疝被称为脐疝(umbilicalhernia )。 病因:小儿脐疝的病因是在脐环封闭不全或脐部瘢痕组织不充分,腹内压增加时发生的。 成人脐疝是后天性疝,很少见。 临床表现:小儿脐疝恢复性多,哭时脐疝脱离,安静时肿瘤消失,疝囊颈一般不大,但嵌顿和绞拧极少。 成人脐带疝由于疝环狭窄,多发生嵌顿和狭窄。 治疗:非手术治疗:适合2岁前的儿童,原则上回收疝块后,用外包纱布的硬币和木片压住脐环,用胶带和绷带固定。 手术治疗:原则上切除疝囊,缝合疝环。 五、白线疝,概念:白线疝(herniaoflineaalba )是发生在腹壁正中

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