胃癌0

胃 癌,（gastric carcinoma）,1.胃癌的概况及病因 2.胃癌的临床表现 3.胃癌的诊断及治疗 4.胃癌的预防,提 纲,概 述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。具有以下特点： A.三高： B.三低： 发病率高3070/10万 早诊率低50% 根治切除率低30/10万 年生存率低50%,Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.,世界胃癌年龄调整发病率,病 因,1.环境、饮食因素 A.环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染、水源 B.饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,2.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向.3.疾病因素 慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,病 因,幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 1.HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 2.HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌 3.WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原,病 因,胃癌好发部位：胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）,胃癌发生发展的病理变化过程,正 常,胃 炎,肠化生,不典型增生,原位癌,侵润性癌,萎缩性胃炎,早期胃癌（EGC）1.定义： 病灶局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移2.症状： 消化不良胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感3.分类： 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型,临床表现,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,进展期胃癌（AGC）1.定义 A.病理学概念： 癌组织浸润到粘膜下层以下均属进展期胃癌;一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌 B.临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项晚期胃癌； 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 根治术后复发转移又不能再手术切除者,临床表现,进展期胃癌（AGC）2.症状： 便血、呕吐、体重下降、胃痛3.分类： 用Bormann分型法：结节或息肉型、局部溃疡型、侵润溃疡型、弥漫侵润型,临床表现,进展期胃癌Bormann分型,I 型,II型,III型,型,结节型,溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型,并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)转移扩散途径： 直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植,临床表现,胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）,诊 断,超声内镜图像,胃癌X 线钡餐影像,MSCT-T4,T4,为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不转阴者； 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； 恶性贫血患者,诊 断,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 1.手术治疗 2.化学治疗 3.放射治疗 4.生物免疫治疗 5.中医中药治疗,治 疗,手术治疗：根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,治 疗,手术治疗分类： 1.根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 2.姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术,治 疗,化学治疗：手术治疗补充，可以在术前、术中和术后使用；化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命；,治 疗,化学治疗分类：A.新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验B.辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈C.姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期,治 疗,放射治疗分类： A.术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 B.术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 C.术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在,治 疗,1.生物免疫疗法 从患者自体外周血中分离出单个核细胞经过体外激活、修饰、扩增后回输到患者体内，调节和增强患者免疫功能或直接杀伤肿瘤细胞核病毒感染细胞。2.中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。,治 疗,根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。姑息切除术：减少负荷，缓解症状术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌姑息切除术：减少负荷，缓解症状化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗,治 疗,预 防,A.改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食