第2章 精神障碍的病因与分类(浙医高 冯怡).ppt

第二章精神障碍的病因与分类,浙江省立同德医院冯怡,1,3.,【教学目标】,熟悉：精神障碍的病因了解：常见的国际国内分类系统、CCMD-3的分类特点学时安排：1学时教学环节：授课、提问,2,3.,内容导航,第一节精神障碍的病因,第二节精神疾病的分类,3,第一节精神障碍的病因学,4,精神障碍的病因学,精神障碍病因学是复杂而又十分重要的课题，是目前精神病学中急需研究和解决的主要内容之一。前人对精神障碍的病因做了大量探索性研究。一般认为精神活动异常的发生与生物、心理以及社会等多种因素有关,、生物学因素,二、心理因素,（一）遗传因素,（二）性格因素,（三）性别年龄因素,（四）器质性因素,（一）生活事件,（二）自然灾害,三、社会文化因素,（一）环境因素,（二）文化因素,（三）移民因素,5,（一）遗传因素,遗传因素是决定个体生物学的特征，在某些精神障碍的发病中有一定的作用，具有明显的遗传倾向。血缘关系愈近，发病率愈高染色体的畸变，如染色体的缺失、重复、倒置、异位等某些酶缺乏或功能异常遗传性是否显现，由患者病前和发病当时的社会环境对患者的影响来决定。,6,（二）性格因素,指先天素质和后天习得性综合形成的个体精神活动模式。即个体的神经系统解剖、生理生化等特点所形成的不同信息内容与综合分析等功能，构成了特有的神经系统兴奋性与稳定性，表现为不同反应强度、速度、觉醒程度和情绪。,性格,例如，精神分裂症患者大多病前具有分裂样性格，表现孤僻少友，生活缺少动力，缺少热情或情感较为冷漠，自己难以体验到快乐，对他人关心也少，过分敏感、怪癖等；而具有强迫人格特征的个体，多做事犹豫不决，按班就部，苛求完美，事后反复检查，对己过于克制和过分关注，遇事易焦虑、紧张、苦恼；性格敏感、脆弱的个体，在外界不良因素刺激下，容易患应激相关障碍或神经症等精神障碍。癔症性人格特征的人，容易患癔症等。,解注,7,（三）性别和年龄因素-（1）,由于性别和年龄的不同，可使机体的发育、心理活动、生理功能等出现明显的个体差异。女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点，加之女性富于情感、易脆弱、敏感等，当面临心理应激时易表现出各种神经症和某些精神障碍样症状。男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多，易患酒依赖、脑动脉硬化性精神障碍、颅脑损伤性精神障碍等。,8,（三）性别和年龄因素-（2）,儿童期由于整个精神发育还未达到成熟阶段，仍处于幼稚情感和原始行为时期，缺乏控制自己的情感和行为能力，从而对外界环境适应性差，容易出现儿童期特有的症状、行为和情绪障碍等。青春期由于内分泌系统特别是性腺发育逐渐成熟，自主神经系统不稳定，情绪易波动，对外界应激因素敏感，在遭到生活事件中的应激因素时容易出现强迫症、癔症、心境障碍和精神分裂症等。中年期正处在脑力和体力最活跃充沛的时期，思维和情感的变化复杂，日常工作和生活处于兴奋、紧张状态，思考问题较多，易在心理因素下，易发生抑郁、心身疾病乃至其他精神障碍。更年期由于内分泌系统特别是性腺的生理功能减弱或衰退，导致情感脆弱、易激动、多虑、过敏、抑郁，以及植物神经功能障碍。老年期由于脑和躯体的生理功能处于衰老时期，容易患脑动脉硬化性精神障碍、帕金森病、阿尔茨海默病和其他脑退行性疾病所致精神障碍。,9,（四）器质性因素,感染,包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于各种病原体感染所产生的高热、电解质平衡失调、中间代谢产物蓄积和吸收、维生素缺乏、血管改变等导致脑功能或器质性病变引起精神障碍。,躯体疾病,包括内脏各器官、内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，导致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。,某些外源性物质从不同途径侵入人体，可造成中毒或依赖，引起短暂或持久的智能损害和人格改变等精神障碍,由于颅脑外伤后脑组织损害出现脑功能障碍，引起短暂或持续的精神障碍。,活性物质,颅脑外伤,10,（五）神经生物化学改变,有研究发现：精神分裂症病人的多巴胺过度活动现象抑郁症病人的去甲肾上腺素和5-羟色胺缺乏躁狂症病人的去甲肾上腺素过高孕产期、老年期病人的性激素水平不平衡,11,二、心理因素,心理因素,自然灾害,生活事件,强烈而急剧的应激事件，可引起短暂或持久的精神障碍,生活事件包括从婴幼儿到老年期一生中所遇到的各种生活事件。,12,（一）生活事件,心理因素,如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、人际关系紧张、事业失败、经济问题等，均可促发心身疾病、神经症或应激相关障碍，也可通过削弱机体防御功能，诱发各种功能性精神障碍或躯体疾病。,13,（二）自然灾害,心理因素,突然、强烈而急剧的精神应激。如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、交通事故、面临战争、抢劫、亲人突然死亡等严重事故，均可能出现应激反应或直接引起精神障碍。,14,三、社会文化因素,社会文化因素,15,（一）环境因素,指是指社会上和环境中应激事件的影响。,社会文化因素,环境因素,文化因素,移民因素,解注,例如，交通混乱、噪音、居住拥挤、大气与环境污染、社会大动荡等，均可增加人们的心理和躯体的应激，使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，而出现焦虑、抑郁、紧张、烦闷等反应，易导致心身疾病等精神障碍，且发病率很高。,16,（二）文化因素,指不同的民族、不同的文化、不同的社会风气及宗教信仰、生活环境和习惯等均与精神障碍的发生密切相关。并表现出特有的精神障碍形式。,社会文化因素,解注,例如，恐缩症（Koro）、拉塔病（Latch）多见于东南亚国家；冰神附体见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等地区。另外，来自农村和文化程度低的精神分裂症患者，其幻觉妄想的内容比较简单、贫乏，常与迷信等内容有关，来自城市和文化程度较高的患者，幻觉妄想的内容多与高科技的现代生活有关。,环境因素,文化因素,移民因素,17,（三）移民因素,社会支持一般是指人们从社会、家庭、亲友、团体中得到的关心和帮助。包括实际可见的客观支持与体验到的被尊重、被支持、被理解的主观支持二个方面。,社会支持因素,社会文化因素,解注,例如，当个体遭遇到严重的应激性事件后，若能得到足够的社会支持与援助，则有利于减轻或消除应激事件的刺激作用或帮助矫正当事人的歪曲的认知与不良应对机制，从而减轻心身反应，减低了精神障碍的发生。社会支持不足在精神障碍的发生、发展和预后中则起着不良的作用。,环境因素,文化因素,移民因素,18,在精神障碍发病过程中，生物学因素和心理社会因素，即内在因素和外在因素在发病中共同起着决定性的作用，但两者的作用并非平分秋色，在某些精神障碍中某些因素起着主导作用，而在另一些疾病中则另一些因素起决定性的影响。因此，在各种影响因素中，必须分清决定事物性质的主要因素，主要致病因素是人脑变化的病因，并决定病情发展的结局。,强调,19,第二节精神疾病的分类,20,概述,疾病分类学研究的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为病类、病种和病型，并归成系统。这可加深对疾病之间关系的认识，并可作为进一步探讨各种疾病的基础，为诊断和鉴别诊断、治疗和临床研究提供依据。在疾病的分类中，按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的一个基本原则。精神疾病的分类是将各种复杂的精神症状和临床现象，以一定的标准和目的给予分类和整理，将各种精神症状根据症状发生、临床特点、病程和转归的内在规律性，组合为不同的症状群（综合征），并将其定为特定的精神障碍。,21,精神疾病分类,秦汉时期：癫、狂、痫清代：癫病、狂病、花癫、呆病18世纪末，法国精神病学家比奈尔：躁狂症、忧郁症、痴呆症、白痴现代精神病学的奠基人克雷佩林：早发性痴呆（精神分裂症）、躁狂抑郁症、妄想狂,22,目前，就全部精神障碍而言，约10%的病例属于病因和病理改变比较明确的，而90%左右的病例都属于病因不明的精神障碍。因此，使整个精神障碍的诊断和分类，不能贯彻病因学分类的原则。精神障碍的分类与诊断仍停留于症状学水平，而不能像其他内外科疾病一样按病因或病理学特征进行分类。各种诊断标准主要依靠精神症状间的组合、病程的演变、严重程度等来确定。,23,精神疾病分类,世界卫生组织编写的的国际疾病分类法（internationalclassificationofdiseasesICD）美国精神医学会编写的精神疾病诊断与统计手册（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersDSM）中华神经精神科学会编写的中国精神疾病分类方案和诊断标准（ChineseclassificationanddiagnosticcriteriaformentaldisorderCCMD）,24,CCMD-3,中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。该版兼顾病因，病理学分类和症状学分类，分类排列次序服从等级诊断和国际疾病分类（ICD-10）的分类原则，并沿用了ICD-10的名词解释，仅在必要时作了修改和补充。,25,CCMD-3主要分类类别,0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍4癔症、应激相关障碍、神经5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况,26,CCMD-3的主要特点,1.主要以前瞻性现场测试结果为依据，同时也参考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM-。2.分类进一步向ICD-10靠拢。3.保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。4.根据我国社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3，如性欲亢进、儿童身份性障碍、与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、出于心理原因渲染躯体症状、同胞竞争障碍等。5.CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明与规范，可增强操作性。,27,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,【定义】本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。,定义,症状标准,诊断标准,严重标准,病程标准,排除标准,28,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。被动、被控制，或被洞悉体验。原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。情感倒错，或明显的情感淡漠。紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。,定义,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,29,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,定义,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,30,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,20.1偏执型分裂症F20.0符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。20.2青春型（瓦解型）分裂症F20.1符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。20.3紧张型分裂症F20.2符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。20.4单纯型分裂症F20.6以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。社会功能严重受损，趋向精神衰退。起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。,31,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,20.5未定型分裂症F20.3符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状。不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。【说明】本型又名混合型或未分型。20.9其他型或待分类的分裂症F20.8；F20.9符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如20.91儿童分裂症、20.92晚发性分裂症等。分裂症的第4位编码表示：20.x1分裂症后抑郁F20.4最近1年内确诊为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。此时以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相。排除抑郁症、分裂情感性精神病。20.x2分裂症缓解期F20.x5分裂症缓解型曾确诊为分裂症，现临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少已2个月。,32,CCMD-3的精神分裂症诊断标准,20.x3分裂症残留期F20.x4分裂症残留型过去符合分裂症诊断标