产时胎心监护.ppt

产时胎心监护,2,目的,持续电子胎儿监护(CEFM)和间断胎心听诊(IA)的使用指导讨论CEFM的指南、术语和解释(NICHDNationalInstituteofChildHealthandHumanDevelopment美国儿童健康与人类发展研究院1997,2008年修订)采用DRCBRAVADO口诀和最近ACOG的指南以形成一个整体评估和制订计划讨论未来胎儿监护的发展趋势,3,1960年代开始介绍尽管广泛的使用，但改善新生儿的结局的目的未实现局限性：特异性低III类(级)-的曲线预后不一定差优势：敏感性较高I类(级)-曲线预后良好,4,CEFM的孕产妇指征,产前高血压疾病(子痫前期,子痫)糖尿病心脏病血红蛋白疾病严重贫血甲亢血管胶原病肾脏疾病产时阴道出血子宫感染,5,产前多胎妊娠胎儿宫内生长迟缓早产(25bpm,25,变异降低的原因,缺氧/酸中毒先天异常(中枢神经系统)胎儿睡眠周期通常不超过20-40分钟早产药物中枢神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感神经药物皮质激素,26,加速,明显可见的，基线突然上升的FHR起始到波峰加速的时间30秒波峰在基线上15bpm如果32孕周10bpm加速至少持续15秒如果32孕周10秒典型者2分钟回到基线延长加速是2分钟，但10分钟,27,加速,28,减速,分类早期减速可变减速晚期减速定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系反复的:20分钟内减速发生50%的宫缩次数间歇的:20分钟内减速发生率宫缩的50%,29,早期减速,可见图形,与宫缩相对应的FHR缓慢减速又缓慢恢复到基线开始减速到谷底的时间30秒减速的最低点与宫缩的峰值同时出现早期减速的生理性胎头受压局部血流改变迷走神经中枢受到刺激,30,早期减速,与宫缩相对应出现减速到谷底30秒,31,可变减速,可见的图形,突然FHR减速在基线以下开始减速至降到谷底的时间30秒FHR下降15bpm,且持续15秒,7.20如果没有加速,解释的资料较少,头皮血pH测定的替代法,48,减少脐带受压减少可变减速的发生率当有效时，降低剖宫产率ACOG*建议可用于反复出现的可变减速不再用于晚期减速,羊膜腔内输液,49,羊膜腔内输液的技术,检查宫颈（扩张？脐带脱垂？）签署知情同意书放置IUPC(宫内压导管)并考虑需要FSE(Fetalscalpelectrodes胎儿头皮血测定)输入NS(生理盐水)或LR(乳酸林格氏液)开始时液量：250500ml维持速度：5060ml/小时,50,羊膜腔内输液的设备,此技术较为简单、安全、有效,传感器,胎儿羊膜腔内羊水置换手术,52,宫缩过频处理的建议(ACOG图2),自然临产,引产或催产,不必干预,宫内复苏措施,如果没有解除,考虑分娩,减少宫缩剂,减少或停止宫缩剂,宫内复苏措施,如果没有解除,考虑分娩,宫缩过频,53,胎儿心电波分析STAN昂贵减少手术产和胎儿头皮血取样计算机胎心宫缩图等待进一步研究连续胎儿血氧饱和度测定尚未证明有益于降低剖宫产率,未来监护的发展趋势,54,CEFM正广泛的使用听诊适合于低危患者的选择DRCBRAVADO和NICHD定义提供的系统解释图形的方法,如I,II,或III类对产时FH