异常产褥 PPT课件.ppt

,第二十五三章异常产褥第一节产褥感染（puerperalinfection）,本章主要内容1、产褥感染2、晚期产后出血3、产褥期抑郁症4、产褥中暑,定义产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约1%-7.2%。产褥病率：则指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。二者的不同在于产褥病率包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。,病因及发病机制（一）诱因：1、女性生殖系统的自然防御能力在妊娠期分娩期降低，受致病原感染后易发病。2、产妇如伴有贫血、产程延长、胎膜早破、产道损伤、产后出血、胎盘残留、手术产等情况。（二）病原体：产褥感染-可分为单一的病原体感染。产褥感染-也可分为多种病原体的混合感染。混合感染-常见。,病原体包括-需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体等。厌氧菌-为主。常见-病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。（三）感染来源：1、外来感染：由被污染的衣物，用具、各种手术器械、物品等接触患者。产褥期不注意卫生等。,2、自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位大量细菌寄生，产后由于机体内环境的改变则可能致病。,病理及临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎：多于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染。表现局部烧灼感、疼痛、下坠等。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜时称子宫内膜炎。表现子宫内膜充血、水肿、坏死、脓性渗出物。,病理及临床表现3、急性盆腔结缔组织炎：子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或肿块形成。表现产妇出现高热、寒颤、厌食、下腹痛等。4、慢性炎症继续扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎。表现产妇全身中毒症状：高热、恶心、呕吐腹胀等。,病理及临床表现5、血栓性静脉炎：盆腔内栓塞静脉炎常侵入及子宫静脉、卵巢静脉、髂总静脉及阴道静脉。产后1-2周多见，表现高热、寒战等反复发作。6、脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成白血症。表现持续高热、寒战、全身明显中毒症状。,治疗原则1、支持疗法：纠正贫血及电解质紊乱，增加蛋白质摄入。2、清除宫腔残留物，脓肿局部化并引流。3、抗生素应用：4、有血栓性静脉炎时，加肝素、潘生丁等。5、如为中毒性休克、肾衰竭等应积极抢救。,预防1、加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性生活及盆欲。2、加强营养，增强体质。3、及时治疗外阴炎及宫颈炎等4、接产严格无菌操作。5、保持外阴清洁、必要时给予抗生素等。,第二十三章异常产褥第二节晚期产后出血(latepuerperalhemorrhage）,定义产后出血发生在产后24小时以后者称产后出血。产后1-2周（常见）亦有迟至产后6-8周发病。,。,病因及临床表现1、胎盘、胎膜残留：产后10天左右。表现-血性恶露时间长，反复阴道出血或突然大出血等。2、蜕膜残留：正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全长时间残留，也影响子宫复旧。表现-与胎盘不易鉴别，宫腔刮出物送病理。,病因及临床表现3、子宫胎盘附着面感染或复旧不全：使子宫内膜得以修复，需6-8周。出血多发生在产后2周左右。表现-突然大量阴道出血。4、剖宫产术后子宫伤口裂开：多发生于子宫下段横切口两侧，由于子宫下段横切口两侧接近子宫血管，血宫丰富。多发生于术后2-3周，出现大量阴道出血，甚至休克等。,诊断1、病史与体征询问剖宫产指征和术式，术后恢复情况。2、辅助检查血、尿常规，B超预防剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角撕裂及合理缝合。产后应仔细检查胎盘、胎膜。,治疗1、产后有少量或中等量阴道出血：予抗生素，子宫收缩剂及支持疗法、中药疗法。2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜的残留或胎盘附注着部位复旧不全者：备血、刮宫，刮出组织物送病理。3、剖宫产术后阴道流血：少量或中等量予抗生素，严密观察。大量流血需积极抢救。因剖宫产刮宫可造成原切口再损伤。子宫动脉结扎法止血而保留子宫。必要时切除子宫。,第二十三章异常产褥第三节产褥期抑郁症（postpartumdeprssion）,定义产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。产后约2周出现症状。临床表现激惹、恐怖、焦虑、懊丧和对自身及婴儿健康过度担忧，,诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准：美国精神病学会（1994）在精神疾病的诊断与统计手册一书中制定诊断标准。产褥期抑郁症的诊断标准1、在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备两条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加失眠或睡眠过度,诊断精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力不集中反复出现死亡想法2、在产后4周内发病,治疗1、心理治疗2、药物治疗预防预后良好，约70%患者1年内治愈。再次妊娠约有20%复发率,第二十三章异常产褥第四节产褥中暑（puerperalheatstroke）,定义产褥中暑是指在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。病因当外界气温超过35时，机体靠汗液蒸发散热，而汗热蒸发需要空气流通才能实现。,临床表现1.中暑先兆：口渴、心悸、四肢无力2.轻度中暑：中暑先兆未能得到及时处理。3.重度中暑：体温达41-42，出现抽搐、昏迷。面色苍白、呼吸急促等。预防居室保持通风，产妇衣着应宽大透气。,治疗原则改变高温和不通气环境，迅速降温，纠正酸中毒和休克，补充水分及氯化钠。1.可用20%甘露醇快速滴注。2.葡萄糖盐水1000-1500ml静脉滴注。3.盐酸氯丙嗪25-50mg+葡萄糖盐水500ml静脉滴注，1-2小时滴完，4-6小时重复。4.24小时补液量控制在2000-3000ml之间。,治疗原则注意补充钾、钠盐。加强护理，注意体温、BP、P、心脏及肾脏情况。,小结剖宫产时应注意下列事项：1.下段横切口不宜过低，切口位置的选择可根据宫口扩张程度和先露位置决定。2.避免横切口向两侧角部撕裂，切口可先横行切开2cm，再作钝性分离或剪开。长度10-12cm。3.术时如出现切口角部撕裂，应按正常解剖关系缝合。4.切口缝合时不合理：组织对位不良